YAYASAN YOHANNES GABRIEL

AKTA NOTARIS ANITA ANGGAWIDJAJA,S.H. NO.09 TANGGAL 04 FEBRUARI 2022

SK. KEMENKUMHAM NO. AHU – 0005820.AH.01.12 TAHUN 2022
PERWAKILAN II
KB-TKK SANTA THERESIA
NPSN : 20561290
Alamat : Jalan Kalijudan 25 – 33, Telp. (031) 3815419 Surabaya, Kode Pos 60131
Email : tkksantatheresia@gmail.com

Nomor : 002/YG/PWKII/I.IV/01.2024
Perihal : Surat pemberitahuan

Kepada Yth,
Orang tua murid KB-TKK Santa Theresia
Di tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan surat edaran dari dinas nomor : 400.7.7.2/403/436.7.2/2024 terkait

pelaksanaan Sub Pekan Imunisasi Nasional dalam rangka Penanggulangan KLB Polio cVDPV2,
maka akan diadakan imunisasi bagi anak PG A, PG B, TK A, dan TK B pada :

Hari/Tgl : Senin, 15 Januari 2024

Waktu : Pukul 10.00 (Petugas puskesmas datang ke sekolah)

*Apabila anak sudah mendapat imunisasi tersebut dapat menghubungi guru kelas karena
imunisasi tersebut hanya diperbolehkan satu kali

Demikian surat pemberitahuan ini kami buat agar dicermati dengan baik. Atas perhatiannya
kami mengucapkan terima kasih. Tuhan memberkati.

Surabaya, 11 Januari 2024

Kepala Sekolah

Maria Agatha Sulasmi,S.Pd

 Surabaya, 08 Januari 2024

Nomor : 400.7.7.2/403/436.7.2/2024
Sifat : Penting
Lampiran : -
Hal : Pelaksanaan Sub Pekan Imunisasi
Nasional (Sub PIN) Polio di Kota
Surabaya

Yth. (Daftar Nama Terlampir)

di -
Surabaya

SURAT EDARAN

Menindaklanjuti Surat dari Menteri Kesehatan Nomor : IM.02.03/Menkes/1051/2023, pada

tanggal 29 Desember 2023, Hal : Pelaksanaan Sub Pekan Imunisasi Nasional (Sub PIN) dalam
rangka Penanggulangan KLB Polio cVDPV2 di Provinsi Jawa Timur dan Jawa Tengah, dengan ini
beberapa hal yang harus menjadi perhatian bersama sebagai upaya pencegahan dan
penanggulangan penyakit Polio sebagai berikut :

1. Penyakit Polio adalah penyakit menular disebabkan oleh virus Polio yang menyerang sistem
saraf pusat sehingga menyebabkan kelumpuhan permanen pada anggota gerak dan/atau
kelumpuhan otot pernafasan yang dapat mengakibatkan kematian.
2. Penularan penyakit Polio melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi oleh feses dari
seorang anak yang terinfeksi virus Polio liar.
3. Meningkatkan kewaspadaan dini terutama pada anak berusia kurang dari 15 tahun yang
mengalami gejala kelumpuhan pada anggota gerak tubuh yang bersifat layuh (flaccid) serta
terjadi secara mendadak (acut) bukan karena rudapaksa/trauma/kecelakaan untuk segera
dibawa ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Fasyankes) terdekat (Rumah Sakit, Puskesmas
maupun Klinik).
4. Sub PIN Polio merupakan kegiatan respon imunisasi sebagai upaya memutus transmisi
penularan penyakit Polio yang dilaksanakan sebanyak 2 (dua) putaran yaitu :
a. Putaran I mulai tanggal 15 s.d 21 Januari 2024, dilanjutkan sweeping pada tanggal 22 s.d
28 Januari 2024;
b. Putaran II mulai tanggal 19 s.d 25 Februari 2024, dilanjutkan sweeping pada tanggal 26
s.d 29 Februari 2024.
Jika berdasarkan kajian epidemiologi masih ditemukan risiko penularan maka dapat dilakukan
Sub PIN putaran berikutnya (mop-up) di beberapa wilayah.
5. Sasaran Sub PIN Polio adalah anak usia 0-7 tahun (8 tahun kurang 1 hari) dan dipastikan
mendapatkan imunisasi novel Oral Polio Vaccine Type 2 (nOPV2) tanpa memandang status
imunisasi Polio sebelumnya.
6. Target Sub PIN Polio adalah minimal 95% di masing-masing wilayah sebagai upaya
penanggulangan Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) dan mewujudkan
kekebalan kelompok (herd immunity) di Kota Surabaya.

- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
7. Seluruh Camat, Lurah, Organisasi Perangkat Daerah (OPD), dan Organisasi Masyarakat
(Ormas) terkait segera melaksanakan langkah - langkah kolaboratif dan integratif antara lain :
a. Mensosialisasikan dan mendukung pelaksanaan kegiatan Sub PIN Polio di seluruh wilayah
Kecamatan dan Kelurahan di Kota Surabaya dengan memanfaatkan semua sumber daya
secara optimal;
b. Menggerakkan dukungan lintas sektor dan lintas program terkait (RT/RW, LPMK, Tim
Penggerak PKK, Kader Surabaya Hebat (KSH) dan Organisasi Masyarakat) untuk berperan
aktif menyukseskan pelaksanaan Sub PIN Polio sesuai dengan tugas dan fungsinya masing -
masing, serta berkoordinasi dengan Puskesmas setempat;
c. Mendorong masyarakat untuk mengakses layanan Sub PIN Polio dengan membawa sasaran
ke Pos Pelayanan Imunisasi terdekat meliputi Puskesmas, Puskesmas Pembantu,
Poskeskel, Posyandu, PAUD, TK, SD/MI/Sederajat, RT/RW serta Pos lainnya di bawah
koordinasi Puskesmas.
d. Meningkatkan upaya Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) untuk menerapkan Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) secara disiplin, mencuci tangan dengan air mengalir dan
sabun serta Buang Air Besar (BAB) pada Jamban/WC yang dilengkapi dengan septic tank.

Demikian Surat Edaran ini disampaikan untuk menjadi pedoman dan ditindaklanjuti.

Surat ini Ditandatangani Elektronik Oleh :

Walikota Surabaya

ERI CAHYADI, S.T., M.T

Tembusan:
Yth. Gubernur Jawa Timur (sebagai laporan)

- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
 Lampiran Daftar Penerima Surat
Tanggal : 08 Januari 2024
Nomor : 400.7.7.2/403/436.7.2/2024

Kepada Yth.

1. Sekretaris Daerah Kota Surabaya

2. Asisten Pemerintahan Dan Kesejahteraan Rakyat
3. Asisten Administrasi Umum
4. Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
5. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah
6. Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Daerah, Penelitian dan Pengembangan
7. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
8. Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika
9. Kepala Dinas Sosial
10. Kepala Dinas Lingkungan Hidup
11. Kepala Dinas Pendidikan
12. Kepala Dinas Kesehatan
13. Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Serta Pengendalian Penduduk dan
Keluarga Berencana
14. Kepala Bagian Hukum dan Kerjasama
15. Kepala Bagian Pemerintahan dan Kesejahteraan Rakyat
16. Camat Asemrowo
17. Camat Benowo
18. Camat Bubutan
19. Camat Bulak
20. Camat Dukuh Pakis
21. Camat Gayungan
22. Camat Genteng
23. Camat Gubeng
24. Camat Gunung Anyar
25. Camat Jambangan
26. Camat Karang Pilang
27. Camat Kenjeran
28. Camat Krembangan
29. Camat Lakarsantri
30. Camat Mulyorejo
31. Camat Pabean Cantian
32. Camat Pakal
33. Camat Rungkut
34. Camat Sambikerep
35. Camat Sawahan
36. Camat Semampir

- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
37. Camat Simokerto
38. Camat Sukolilo
39. Camat Sukomanunggal
40. Camat Tambaksari
41. Camat Tandes
42. Camat Tegalsari
43. Camat Tenggilis Mejoyo
44. Camat Wiyung
45. Camat Wonocolo
46. Camat Wonokromo
47. Lurah Airlangga
48. Lurah Alun-alun Contong
49. Lurah Ampel
50. Lurah Asemrowo
51. Lurah Babatan
52. Lurah Babat Jerawat
53. Lurah Balas Klumprik
54. Lurah Balongsari
55. Lurah Bangkingan
56. Lurah Banjar Sugihan
57. Lurah Banyu Urip
58. Lurah Baratajaya
59. Lurah Bendul Merisi
60. Lurah Benowo
61. Lurah Beringin
62. Lurah Bongkaran
63. Lurah Bubutan
64. Lurah Bulak
65. Lurah Bulak Banteng
66. Lurah Darmo
67. Lurah Dr. Sutomo
68. Lurah Dukuh Kupang
69. Lurah Dukuh Menanggal
70. Lurah Dukuh Pakis
71. Lurah Dukuh Setro
72. Lurah Dukuh Sutorejo
73. Lurah Dupak
74. Lurah Embong Kaliasin
75. Lurah Gading
76. Lurah Gayungan
77. Lurah Gebang Putih
78. Lurah Genteng
79. Lurah Genting Kalianak
80. Lurah Gubeng

- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
81. Lurah Gundih
82. Lurah Gununganyar
83. Lurah Gununganyar Tambak
84. Lurah Gunung Sari
85. Lurah Jagir
86. Lurah Jajar Tunggal
87. Lurah Jambangan
88. Lurah Jemur Wonosari
89. Lurah Jepara
90. Lurah Jeruk
91. Lurah Kalijudan
92. Lurah Kalirungkut
93. Lurah Kalisari
94. Lurah Kandangan
95. Lurah Kapasan
96. Lurah Kapasari
97. Lurah Kapasmadya Baru
98. Lurah Karah
99. Lurah Karang Pilang
100. Lurah Karang Poh
101. Lurah Kebonsari
102. Lurah Kebraon
103. Lurah Kedung Baruk
104. Lurah Kedung Cowek
105. Lurah Kedungdoro
106. Lurah Kedurus
107. Lurah Kejawan Putih Tambak
108. Lurah Kemayoran
109. Lurah Kendangsari
110. Lurah Kenjeran
111. Lurah Keputih
112. Lurah Keputran
113. Lurah Kertajaya
114. Lurah Ketabang
115. Lurah Ketintang
116. Lurah Klampis Ngasem
117. Lurah Krembangan Selatan
118. Lurah Krembangan Utara
119. Lurah Kupang Krajan
120. Lurah Kutisari
121. Lurah Lakarsantri
122. Lurah Lidah Kulon
123. Lurah Lidah Wetan
124. Lurah Lontar
125. Lurah Made

- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
126. Lurah Manukan Kulon
127. Lurah Manukan Wetan
128. Lurah Manyar Sabrangan
129. Lurah Margorejo
130. Lurah Medokan Ayu
131. Lurah Medokan Semampir
132. Lurah Menanggal
133. Lurah Menur Pumpungan
134. Lurah Mojo
135. Lurah Morokrembangan
136. Lurah Mulyorejo
137. Lurah Ngagel
138. Lurah Ngagel Rejo
139. Lurah Nginden Jangkungan
140. Lurah Nyamplungan
141. Lurah Pacarkeling
142. Lurah Pacarkembang
143. Lurah Pagesangan
144. Lurah Pakal
145. Lurah Pakis
146. Lurah Panjang Jiwo
147. Lurah Pegirian
148. Lurah Peneleh
149. Lurah Penjaringansari
150. Lurah Perak Barat
151. Lurah Petemon
152. Lurah Ploso
153. Lurah Pradah Kalikendal
154. Lurah Pucang Sewu
155. Lurah Putat Gede
156. Lurah Putat Jaya
157. Lurah Rangkah
158. Lurah Romokalisari
159. Lurah Rungkut Kidul
160. Lurah Rungkut Menanggal
161. Lurah Rungkut Tengah
162. Lurah Sambikerep
163. Lurah Sawahan
164. Lurah Sawunggaling
165. Lurah Sememi
166. Lurah Semolowaru
167. Lurah Sidodadi
168. Lurah Sidosermo
169. Lurah Sidotopo
170. Lurah Sidotopo Wetan

- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
171. Lurah Simokerto
172. Lurah Simolawang
173. Lurah Simomulyo
174. Lurah Simomulyo Baru
175. Lurah Siwalankerto
176. Lurah Sonokwijenan
177. Lurah Sukolilo Baru
178. Lurah Sukomanunggal
179. Lurah Sumberejo
180. Lurah Sumurwelut
181. Lurah Tambak Oso Wilangun
182. Lurah Tambak Rejo
183. Lurah Tambaksari
184. Lurah Tambak Sarioso
185. Lurah Tambak Wedi
186. Lurah Tanah Kali Kedinding
187. Lurah Tandes
188. Lurah Tanjung Perak
189. Lurah Tanjungsari
190. Lurah Tegalsari
191. Lurah Tembok Dukuh
192. Lurah Tenggilis Mejoyo
193. Lurah Ujung
194. Lurah Waru Gunung
195. Lurah Wiyung
196. Lurah Wonokromo
197. Lurah Wonokusumo
198. Lurah Wonorejo Rungkut
199. Lurah Wonorejo Tegalsari
200. Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Surabaya
201. Kepala Kepolisian Resor Kota Besar Surabaya
202. Komandan Komando Resort Militer 084/Bhaskara Jaya
203. Kepala Kepolisian Resor Pelabuhan Tanjung Perak Surabaya
204. Ketua Tim Penggerak PKK Kota Surabaya
205. Direktur Rumah Sakit Se-Kota Surabaya
206. Kepala Puskesmas Se-Kota Surabaya
207. Kepala Klinik Utama Se-Kota Surabaya
208. Kepala Klinik Pratama Se-Kota Surabaya
209. Bunda PAUD Kota Surabaya
210. Pimpinan Muslimat NU Kota Surabaya
211. Pimpinan Fatayat NU Kota Surabaya
212. Pimpinan Aisyiyah Kota Surabaya
213. Pimpinan Nasiatul Aisyiyah Kota Surabaya
214. Ketua Asosiasi Klinik Indonesia (ASKLIN) Surabaya
215. Ketua Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) Surabaya

- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
216. Ketua Ikatan Dokter Indonesia (IDI) Surabaya
217. Ketua Ikatan Bidan Indonesia (IBI) Surabaya
218. Ketua DPD Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) Surabaya
219. Ketua Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) Surabaya
220. Ketua Ikatan Apoteker Indonesia (IAI) Surabaya
221. Ketua Perhimpunan Klinik & Fasilitas Pelayanan Kesehatan Indonesia (PKFI) Surabaya
222. Ketua Gerakan Peduli Ibu dan Anak Sehat Universitas Airlangga (GELIAT UNAIR)
223. Ketua Rotary Club Surabaya
224. Kelompok Kerja Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (Pokja KIPI) Kota Surabaya
225. Komite Daerah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (Komda KIPI) Provinsi Jawa Timur
226. Ketua MUI Kota Surabaya
227. Ketua FKUB Kota Surabaya

- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE