PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH IX
SMKN 1 LEMAHSUGIH
Alamat : Jalan Raya Padarek Lemahsugih Kabupaten Majalengka 45465 Telp/Fax (0233) 8316230
E-mail : smknlemahsugih@ymail.com Website :
http://www.smkn1lemahsugih.sch.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor :222/SMKN1LMS-KCD.IX/XI/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDI ROHAENDI, S.Pd.,M.M

Jabatan : KEPALA SMKN 1 LEMAHSUGIH
Unit Kerja : SMK NEGERI 1 LEMAHSUGIH

Dengan ini menyatakan bahwa Barang Milik Daerah yang diusulkan penghapusan pada aset tetap
lainnya (KIB-E) adalah benar, Barang Milik Daerah berupa buku-buku yang tercatat atau yang
belum tercatat pada buku aset di Pemerintahan Provinsi JAwa Barat, dengan kondisinya Rusak
Berat / Kurikulum Sudah Tidak Berlaku sehingga barang tersebut tidak dapat dipergunakan,
dimanfaatkan dan/atau dipindahtangankan dan dikategorikan dapat dimusnakan / dilelang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai salah satu syarat dalam
permohonan izin penghapusan Barang Milik Daerah dan dalam rangka tertib administrasi
pengelolaan dan penatausahaan Barang Milik Daerah sesuai dengan Peraturan Gubernur Nomor
3
Tahun 2019 Tentang Pengelolaan Barang Milik
Daerah.

Majalengka 10 November 2023

Kepala SMKN 1 Lemahsugih

(ENDI ROHAENDI, S.Pd.,M.M)

NIP. 19670429 199103 1 007