PT.

BANK RAKYAT INDONESIA (PERSERO) Model 152 B Kupedes

CABANG : ISKANDAR MUDA
UNIT : MABAR

FORMULIR KUNJUNGAN KEPADA NASABAH

1. INDENTITAS NASABAH
a. Nomor Pangkal / Rekening
b. Nama
:

1
Ab 1-00 A4
Tulodma
S0 c

Pan sara
c. Alamat
:

AM YUL
II. DATA PINJAMAN NASABAH
a. Besarnya Plafon Semula
b. Jenis dan THLS Agunan
:Rp.
:
25 - In -
II -

c. Kondisi Pinjaman saat ini

Keterangan Kunjungan Ke
1 u LN IV v
Sisa Pinjaman Rp. (9, (er.d3 (9. 1448 4. (ba IR.
Sisa Tunggakan: Rp. 2 669. 659. Oti.6s3. |2. 922. sb.
- Pokok Rp. 5.224: 182-334 Alek 334
: Bunga Rp. S42-224| Go9ge4| 6p. 3-4
Kolektibilitas 1

II. KUNJUNGAN

|
Ke Tanggal Bertemu Janji Bayar Pembayaran T.Tangan Paraf
dengan Tanggal Besarnya (Rp) Nasabah Petugas

Bin
:

(Ga 1 5057| snow! Oo—

7
,(e—
—

1
|
2
G/a- 3! Xx
4
25/9B| Sin gw: — -

F
3

a41 nh f

5/31 X3 15/01 yg 27 Y

5 hb
IV. KETERANGAN KUNJUNGAN

Nana
Agunan/Usaha dan Kesimpul

des, bu
(Tentang : Sumber sul $

Kunjungan Ke 1
: dab. ANA ..

Kunjungan

Haa TaSaka
Kunjungan Ke
Ke2

3: Ti
..,........

..........dunnaaaan
Pegae
Jauh
ah pu

Da
Kunjungan Ke
5 :

Tea |