PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

HALAMAN
NO. DOKUMEN NO. REVISI

057/SPO/RSHBH/I/2021
1/3

DITETAPKAN
DIREKTUR,
STANDAR TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
OPERASIONAL 02 Januari 2021
Dr. dr. Ibrahim, SH, M.Sc, M.Kn, M.Pd.Ked.,
Sp. KKLP, FISQua
PENGERTIAN Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien adalah Pelaporan secara
anonim dan tertulis ke Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
setiap kejadian tidak diharapkan, kejadian sentinel, kejadian
nyaris cedera, dan kejadian tidak cedera yang terjadi pada pasien,
yang telah dilakukan analisis penyebab, rekomendasi dan
solusinya.
TUJUAN Sebagai acuan menerapkan langkah-langkah untuk pelaporan
insiden keselamatan pasien.
KEBIJAKAN 1. Keputusan Direktur Rumah Sakit Hj. Bunda Halimah
Nomor 013/SK/DIR/RSHBH/I/2021 Tentang Kebijakan
Pengelolaan Kejadian Sentinel ada Kasus Keselamatan
Pasien
2. Keputusan Direktur Rumah Sakit Hj. Bunda Halimah Nomor
………………….. Tentang Kebijakan Sistem Pencatatan dan
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien.
PROSEDUR 1. Buat laporan insiden segera dengan mengisi formulir laporan
insiden pada akhir jam kerja, jangan menunda laporan apabila
terjadi suatu insiden.
Catatan:
Apabila kejadian Sentinel laporkan dalam waktu 1 x 1 jam
2. Serahkan laporan kepada atasan langsung pelapor.
3. Atasan langung akan memeriksa laporan dan melakukan
grading risiko terhadap insiden yang dilaporkan
a) Grade biru: investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu maksimal 1 minggu
 PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
HALAMAN
NO. DOKUMEN NO. REVISI

057/SPO/RSHBH/I/2021
2/3

b) Grade hijau: investigasi sederhana oleh atasan

langsung, waktu maksimal 2 minggu
c) Grade kuning: investigasi komprehensif/ Analisis Akar
Masalah/ Root Cause Analysis oleh Tim Keselamatan
Pasien di RS, waktu maksimal 45 hari
d) Grade merah: investigasi komprehensif/ Analisis Akar
Masalah/ Root Cause Analysis oleh Tim Keselamatan
Pasien di RS, waktu maksimal 45 hari
4. Lapor hasil investigasi dan laporan insiden setelah selesai
melakukan investigasi sederhana ke tim Keselamatan Pasien
di RS
5. Komite PMKP di RS menganalisis kembali hasil investigasi dan
laporan insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan
investigasi lanjutan (Root Cause Analysis) dengan melakukan
regarding
6. Untuk grade kuning/ merah, Komite PMKP di RS akan
melakukan Analisis Akar Masalah
7. Komite PMKP di RS membuat laporan dan rekomendasi untuk
perbaikan serta pembelajaran berupa petunjuk/ safety alert
untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali
8. Laporkan Hasil Root Cause Analysis, rekomendasi dan
rencana kerja kepada direksi
9. Berikan umpan balik kepada unit terkait tentang rekomendasi
untuk perbaikan dan pembelajaran.
10. Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Komite PMKP di RS
11. Komite PMKP RS membuat analisis dan trend kejadian, dan
dilaporkan tiap 3 bulan sekali kepada Pimpinan RS
UNIT TERKAIT 1. Semua unit di Rumah Sakit Hj. Bunda Halimah
2. Komite PMKP
 PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
HALAMAN
NO. DOKUMEN NO. REVISI

057/SPO/RSHBH/I/2021
3/3