No.

Dokumen Revisi: Tanggal Terbit:

Formulir CHECKLIST INSPEKSI EXCAVATOR Halaman: dari

Departemen : No. Sertifikat :

Tanggal Inspeksi : Operator :

Kondisi
No Deskripsi Keterangan
SESUAI Tidak
OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING,
1 MESIN
BAHAN BAKAR, DLL.
INSTRUMEN OLI, TEMPERATUR, HANDEL, KUNCI SWING,
2
OPERASIONAL DLL.
BAIK TIDAK ADA KEMACETAN, PELUMASAN
3 SILINDER SWING
BAIK
PERALATAN GERAK DAN PENGEREMAN
4 TREK DAN REM
BAIK
5 KABIN OPERATOR BAIK, KACA JELAS TIDAK BURAM
BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN /
6 PENGENDALI TREK
KERUSAKAN
7 HANDEL BUCKET BAIK
TELESCOPE BUCKET TIDAK ADA
8 MEKANIS BUCKET
KEBOCORAN
9 BUCKET TIDAK BERLOBANG, GIGI LENGKAP

10 LAMPU BAIK, BERFUNGSI

Kesimpulan Hasil Inspeksi

Diinspeksi oleh : Diketahui oleh :

( ______________________ ) ( _______________________ ) ( ___________________ )

Safety Officer Kepala Bagian Manager