No.

Dokumen Revisi: Tanggal Terbit:

Formulir CHECKLIST INSPEKSI DUMP TRUCK Halaman: dari

Departemen : No. Sertifikat :

Tanggal Inspeksi : Operator :

Kondisi
No Deskripsi Keterangan
SESUAI Tidak
1 MESIN OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, DLL.
OLI, TEMPERATUR, TEK. ANGIN,
2 PANEL INSTRUMEN
SPEEDOMETER, DLL.
KOPLING &
3 BAIK
PERSNELLING
4 STIR BAIK
BAIK, PERALATAN GERAK DAN
5 RODA & REM
PENGEREMAN BAIK
6 LAMPU DEPAN BELAKANG, SIGN DAN REM

7 KLAKSON / KACA SPION BAIK

8 DUMP ( BUCKET ) BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN TELESCOPE

9 PERLENGKAPAN KUNCI - KUNCI, BAN SEREP

Kesimpulan Hasil Inspeksi

Diinspeksi oleh : Diketahui oleh :

( ______________________ ) ( _______________________ ) ( ___________________ )

Safety Officer Kepala Bagian Manager
Copyright © 2021 BelajarK3.Com all right reserved
No.Dokumen Revisi: Tanggal Terbit:

Formulir CHECKLIST INSPEKSI DUMP TRUCK Halaman: dari

2
4

7
8

6
6

3
5
1