No.

Dokumen : F-HSE-0025-

CHECKLIST No. Revisi : 0.0

DUMP TRUCK Date Isued : 2017/07/15

PROYEK : OPERATOR :

TYPE / MEREK : NO. SIO :

KAPASITAS : MASA BERLAKU S/D

NO. SURAT IJIN ALAT : KONTRAKTOR :

MASA BERLAKU S/D TANGGAL :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :

2 1 Operator sudah terlatih, punya SIM dan ada penugasan.

4 2 Surat-surat, STNK, Buku Kir lengkap.
3 Plat Nomor dan ban bersih pada saat keluar proyek/ke jalan.
4 Jika parkir di jalan menurun Roda harus diganjal.
5 Matikan mesin dan pasang rem tangan kalau operator turun dari
7
8 Unit.
6 Dilarang membawa penumpang.
7 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas
6 alat untuk diperbaiki.
6

3
5 1

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI

1 MESIN OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, DLL.

2 PANEL INSTRUMEN OLI, TEMPERATUR, TEK. ANGIN, SPEEDOMETER, DLL.
3 KOPLING & PERSNELLING BAIK

4 STIR BAIK

5 RODA & REM BAIK, PERALATAN GERAK DAN PENGEREMAN BAIK

6 LAMPU DEPAN BELAKANG, SIGN DAN REM

7 KLAKSON / KACA SPION BAIK

8 DUMP ( BUCKET ) BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN TELESCOPE

PERLENGKAPAN KUNCI - KUNCI, BAN SEREP

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

SUPERVISOR HSE PROJECT/SITE MANAGER

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
OPERATOR