COMMISSIONING UNIT

PT. ARSINDO GRUP INTERNATIONAL

PEMERIKSAAN KENDARAAN DUMP TRUCK (DT)
No. Dokumen : FM-SHE-21A Tgl Pembuatan : 01 - 10 -2018 No. Revisi : 00 Tgl. Revisi : -

No Unit : Driver :
Tipe Unit : Simper No :

KONDISI CHECK
No ITEM CHECK KETERANGAN
Baik Rusak Tidak Ada Tidak Perlu
A. Kendaraan
1 Suspensi Depan
2 Suspensi Belakang
3 Warna kendaraan Cerah/Tidak Cerah
4 Safety Belt Seluruh Tempat Duduk
5 Pintu Depan/Belakang, Kiri/Kanan
6 Knalpot
7 Ban belakang kiri/kanan (kembangan ban min 2 mm)
8 Ban depan kiri/kanan (kembangan ban min 2 mm)
9 Rood Dump
B. Mesin
1 Tutup kap mesin
2 Tanki BBM / kebocoran tangki
3 Kebocoran - kebocoran oli/air
C. Cabin
1 Tempat duduk sopir
2 Speedometer
3 Kaca depan/Wiper
4 Jendela
5 Rem
6 Steering
7 Rem tangan ( hand brake )
8 Klakson
D. Accesoris
1 Lampu depan
2 Lampu belakang
3 Lampu sign
4 Kotak P3K
5 Logo perusahaan dan nomor lambung (standar) & belakang
6 Lampu rotary (standar)
7 Izin operasi sebelumnya (standar)
8 Fire Extinguisher ( 6 Kg )
9 Ganjal
10 Back alarm
11 Radio
12 Safety Cone
13 Bendera
14 Emergency Lamp

BAIK RUSAK TIDAK MEMENUHI SYARAT

RINCIAN PEMERIKSAAN KENDARAAN Rekomendasi :

Nama Jabatan Tanggal Tanda Tangan

Diperiksa Oleh :

Disetujui Oleh :
COMMISSIONING UNIT
PT. ARSINDO GRUP INTERNATIONAL
PEMERIKSAAN KENDARAAN FUEL TRUCK (FT)
No. Dokumen : FM-SHE-21B Tgl Pembuatan : 05 - 10 -2018 No. Revisi : 00 Tgl. Revisi : -

No Unit : Driver :
Tipe Unit : Simper No :

KONDISI CHECK
No ITEM CHECK KETERANGAN
Baik Rusak Tidak Ada Tidak Perlu
A. Kendaraan
1 Suspensi Depan
2 Suspensi Belakang
3 Warna kendaraan Cerah/Tidak Cerah
4 Safety Belt Seluruh Tempat Duduk
5 Pintu Depan/Belakang, Kiri/Kanan
6 Knalpot
7 Ban belakang kiri/kanan (kembangan ban min 2 mm)
8 Ban depan kiri/kanan (kembangan ban min 2 mm)
9 Tanki BBM/sekat dalam tangki Besar (Kapisitas 10.000 liter)
10 Kran & Selang
11 Pagar (handrail)
B. Mesin
1 Tutup kap mesin
2 Tanki BBM / Kebocoran Tangki
3 Kebocoran - kebocoran oli/air
C. Cabin
1 Tempat duduk sopir
2 Seat Belt
2 Speedometer
3 Kaca depan/Wiper
4 Jendela
5 Rem/brake system
6 Steering/kemudi
7 Rem tangan ( hand brake )
8 Klakson
D. Accesoris
1 Lampu depan
2 Lampu belakang
3 Lampu sign
4 Kotak P3K
5 Logo perusahaan dan nomor lambung (standar) & belakang
6 Lampu rotary (standar)
7 Izin operasi sebelumnya (standar)
8 Fire Extinguisher/APAR ( 6 Kg )
9 Ganjal 2 pcs
10 Back alarm
11 Radio Komunikasi
12 Safety Cone 2 pcs
13 Bendera
14 Emergency Lamp

BAIK RUSAK TIDAK MEMENUHI SYARAT

RINCIAN PEMERIKSAAN KENDARAAN Rekomendasi :

Nama Jabatan Tanggal Tanda Tangan

Diperiksa Oleh :

Disetujui Oleh :
COMMISSIONING UNIT
PT. ARSINDO GRUP INTERNATIONAL
PEMERIKSAAN KENDARAAN WATER TANK (WT)
No. Dokumen : FM-SHE-21C Tgl Pembuatan : 01 - 10 -2018 No. Revisi : 00 Tgl. Revisi : -

No Unit : Driver :
Tipe Unit : Simper No :

KONDISI CHECK
No ITEM CHECK KETERANGAN
Baik Rusak Tidak Ada Tidak Perlu
A. Kendaraan
1 Suspensi Depan
2 Suspensi Belakang
3 Warna kendaraan Cerah/Tidak Cerah
4 Safety Belt Seluruh Tempat Duduk
5 Pintu Depan/Belakang, Kiri/Kanan
6 Knalpot
7 Ban belakang kiri/kanan (kembangan ban min 2 mm)
8 Ban depan kiri/kanan (kembangan ban min 2 mm)
9 Tanki AIR/sekat dalam tangki Besar (Kapisitas 10.000/15.000 liter)
10 Kran & Selang
11 Pagar (handrail)
12 Water Spray
B. Mesin
1 Tutup kap mesin
2 Tanki BBM / kebocoran tangki
3 Kebocoran - kebocoran oli/air
C. Cabin
1 Tempat duduk sopir
2 Speedometer
3 Kaca depan/Wiper
4 Jendela
5 Rem/brake system
6 Steering
7 Rem tangan ( hand brake )
8 Klakson
D. Accesoris
1 Lampu depan
2 Lampu belakang
3 Lampu sign
4 Kotak P3K
5 Logo perusahaan dan nomor lambung (standar) & belakang
6 Lampu rotary (standar)
7 Izin operasi sebelumnya (standar)
8 Fire Extinguisher ( 6 Kg )
9 Ganjal (2 pcs)
10 Back alarm
11 Radio
12 Safety Cone (2 pcs)
13 Bendera
14 Emergency Lamp

BAIK RUSAK TIDAK MEMENUHI SYARAT

RINCIAN PEMERIKSAAN KENDARAAN Rekomendasi :

Nama Jabatan Tanggal Tanda Tangan

Diperiksa Oleh :

Disetujui Oleh :