FORM P2H MIXER TRUCK

NAMA : NO UNIT :

HARI/TGL : HM/KM AWAL :

KODE PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN CHECKLIST BUGAR SELAMAT

Beri Tanda x: Apabila bermasalah Pernyataan driver
p: Apabila tiak bermasalah Saya menyatakan engan sebenar-benarnya bahwa saya:
1. Telah beristirahat sebelum awal shift selama:
Lebih ari 6 jam (Stanard bugar selamat)

Lampu-lampu (kerja, rotary, sign, dll)

4-6 jam (wajib konseling oleh pengawas/user)
Kurang ari 4 jam (Tiak iperbolehkan mengoperasikan unit)
Kode Bahaya: 2. Tidak mengonsumsi obat-obatan yang dapat mempengaruhi
AA : STOP (Tidak boleh dioperasikan) konsentrasi saya selama mengemudi

Klakson & Alarm Mundur

AA
: Boleh dijalankan untuk dilakukan
Wheel Nut dan Tyre

perbaikan 3. Tidak memiliki masalah pribadi atau keluarga yang dapat mempengaruhi

STEERING System
konsentrasi saya selama mengemudi

Air Conditioner
BRAKE System
Panel Control
4. Dalam kondisi sehat an fit untuk mengemudi
Oli Transmisi

Air Radiator
Oli Engine

Seat Belt

Battery

V - Belt
Wiper
Spion
APAR

Checklist Bugar Selamat ini saya isi dengan sebenar-benarnya dan saya bersedia
KODE BAHAYA A AA A A A A A A A AA AA A A A A A dikenakan sanksi sesuai peraturan yang berlaku bila saya terbukti berbohong
ITEM YANG HARUS DIPERIKSA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Kondisi tidak normal Keputusan Pengawas/User
2 Kebocoran (oli, air, udara) Driver siap untuk bekerja
3 Cek level Driver tidak siap untuk bekerja
4 Cek fungsi

KESIMPULAN KONDISI UNIT DRIVER PENGAWAS/USER MEKANIK KETERANGAN

LAYAK DIOPERASIKAN
TIDAK LAYAK DIOPERASIKAN