FORM

PEMERIKSAAN LIGHT VEHICLE

No. Dokumen: SOP/SAF- 029/FM-001 Tgl. Revisi: Halaman:
Tgl. Pembuatan: 12/12/2012 12/23/2013
dari
K I D E C O Dept./Seksi: Safety/Safety No. Revisi: 00
OFFICE W/D PIT SILO - TMCT
Perusahaan : Driver :
No. Unit : No. Simper :
No. Polisi : Jenis Unit :
KONDISI
NO. ITEM PEMERIKSAAN KETERANGAN
BAIK RUSAK
0 1 2 3 4
A. KENDARAAN
1 Suspensi depan
2 Suspensi belakang
3 Warna kendaraan cerah / tidak cerah
4 Seat belt
5 Pintu depan/belakang, kiri/kanan
6 Knalpot
7 Ban belakang kiri/kanan (kembangan ban min 2 mm)
8 Ban depan kiri/kanan (kembangan ban min 2 mm)
9 Double gardan 4 x 4
10 Nomor polisi
B. MESIN
1 Tutup kap mesin
2 Lock kap mesin
3 Tanki BBM
4 Kebocoran - kebocoran oli/air
C. CABIN
1 Tempat duduk sopir
2 Kontrol Panel
3 Fungsi Mirror (Spion)
4 Wiper/Air Wiper
5 Jendela
6 Rem
7 Steer
8 Rem Tangan
9 Klakson
D. ACCESSORIES
1 Lampu depan
2 Lampu belakang
3 Lampu Sign
4 Scothlite bak belakang
5 Kotak P3K
6 Logo perusahaan dan nomor lambung/blkg (standar)
7 Lampu rotary (standar)
8 Ijin operasi sebelumnya (standar)
9 Stickpole tinggi 4 meter & Bendera 30 cm x 28 cm ada scothlite (standar)
10 Fire Extinguisher
11 Ganjal
12 Safety cone 2 buah
13 Fungsi Radio
14 Back alarm
15 Dongkrak
16 Lampu belakang diatas atap kendaraan (sport rack)
Layak Operasi Tidak Layak Operasi
RINCIAN TIM PEMERIKSAAN KENDARAAN
NAMA POSISI/DEPT. TANGGAL TANDA TANGAN REKOMENDASI
Mekanik
Diperiksa
Disetujui
Mengetahui
 FORM
PEMERIKSAAN LIGHT VEHICLE
No. Dokumen: Tgl. Revisi: Halaman:
Tgl. Pembuatan:
1 dari 1
Dept./Seksi: No. Revisi: 02
OFFICE W/D PIT SILO - TMCT
Perusahaan : PT. SPP Driver : Safruddin
No. Unit : LV - 002 (ADM) No. Simper : 22027
No. Polisi : KT 1278 EA Jenis Unit : Daihatsu Xenia
KONDISI
NO. ITEM PEMERIKSAAN KETERANGAN
BAIK RUSAK
0 1 2 3 4
A. KENDARAAN
1 Warna kendaraan putih/silver √
2 Suspensi depan/belakang √
3 Pintu depan/belakang, kiri/kanan √
4 Ban depan kiri/kanan (kembangan ban min 2 mm) √
5 Ban belakang kiri/kanan (kembangan ban min 2 mm) √
6 Double gardan 4 x 4
7 Ban unit 2WD yang melewati jalan non aspal minimal jenis All Terrain (AT)
8 Mud guard/pelindung lumpur √
9 Knalpot √
10 Nomor polisi √
B. MESIN
1 Kondisi mesin √
2 Tutup & lock kap mesin √
3 Tangki BBM √
4 Kebocoran - kebocoran oli/air √
C. CABIN
1 Tempat duduk sopir/penumpang √
2 Kontrol Panel & AC √
3 Seat belt √
4 Fungsi Mirror (Spion) √
5 Wiper/Air Wiper √
6 Jendela kiri/kanan √
7 Sistem Rem & rem parkir √
8 Steer √
9 Klakson √
D. ACCESSORIES
1 Lampu depan √
2 Lampu belakang √
3 Lampu sign √
4 GPS tracking √
5 In car camera
6 Scotlite bak belakang √
7 Kotak P3K √
8 Logo perusahaan dan nomor lambung √
9 Lampu rotary √
10 Ijin operasi sebelumnya
11 Stickpole tinggi 4 meter & Bendera 30 cm x 28 cm ada scothlite √
12 Fire Extinguisher/apar √
13 Ganjal √
14 Safety cone 2 buah √
15 Fungsi Radio √
16 Back alarm √
17 Dongkrak/kunci roda √
18 Lampu belakang diatas atap kendaraan (sport rack)
Layak Operasi Tidak Layak Operasi
RINCIAN TIM PEMERIKSAAN KENDARAAN
NAMA POSISI/DEPT. TANGGAL TANDA TANGAN REKOMENDASI
Mekanik
Diperiksa
Disetujui
Mengetahui