FORM CHECKLIST KENDARAAN (LIGHT VEHICLE)

Proyek Pembangungan Dermaga TBBM

Tanjung Batu - Balikpapan

Tanggal Inspeksi :
`
Nama Perusahaan :

Type Kendaraan :

No. Polisi :

Kondisi
No Deskripsi Keterangan
Baik * Rusak *

I Mesin 1 Kondisi Mesin (Oli, Temperature Mesin)

1 Spakbor Mobil Kanan dan Kiri
2 Kap Mesin
3 Pintu dan Kaca Kanan
4 Pintu dan Kaca Kiri
II Body 5 Bumper Depan dan Belakang
6 Kaca Depan dan Kaca Belakang
7 Radiator
8 Karet Wiper
9 Body Bagian Belakang
1 Pengereman Depan Kanan dan Kiri
III Pengereman 2 Pengereman Belakang Kanan dan Kiri
3 Pengereman pada saat parkir
1 Sistem Kopling
2 Transmisi
3 Transfer Case Assy
4 Front & Rear Diffferential
IV Kemudi 5 Poros baling baling depan belakang
6 As roda depan belakang Kanan & Kiri
7 Kondisi Ban
8 Tie rods
9 Stabilizer
1 Rangka
2 Spring
V Chassis
3 Parking Brake
4 Shockbreaker
 FORM CHECKLIST KENDARAAN (LIGHT VEHICLE)
Proyek Pembangungan Dermaga TBBM
Tanjung Batu - Balikpapan

Tanggal Inspeksi :
`
Nama Perusahaan :

Type Kendaraan :

No. Polisi :

Kondisi
No Deskripsi Keterangan
Baik * Rusak *
1 Fungsi Lampu Rem & Lampur Hazard
2 Sistem lampu penerangan
3 Aki
VI Kelistrikan
4 Sistem spidometer
5 Klakson
6 AC
1 Sabuk Pengaman
2 APAR
VII Assesoris 3 Segitiga Pengaman
4 Kotak P3K
5 Kunci-kunci

Kesimpulan : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….

Pengemudi, Inspektur, Ditinjau Oleh, Disetujui Oleh,

(…...................................) (….......................................) (…...........................................) (…............................................)

Keterangan * : √