Tanggal : Segel Bawah : ……Baik ……Rusak Jam : Segel samping/Tengah : ……Baik ……Rusak Distributor / Supplier Spesf. Pertamina Hasil Uji Lap. Nama Vendor : Quantity Pengiriman Temp. Temp. (Liter) Density Density (‘C) (‘C) Skid Tank : Awal Sounding : cm Akhir Sounding : cm Sounding Truck : cm TERA : Masa TERA : Plat Nomor : Nomor DO:
Yang Menerima, Yang Mengetahui, Yang Menyerahkan,
Logistik Staff Security Driver
FORM RECEIPT FUEL
Hari : Segel Atas : ……Baik ……Rusak Tanggal : Segel Bawah : ……Baik ……Rusak Jam : Segel samping/Tengah : ……Baik ……Rusak Distributor / Supplier Spesf. Pertamina Hasil Uji Lap. Nama Vendor : Quantity Pengiriman Temp. Temp. (Liter) Density Density (‘C) (‘C) Skid Tank : Awal Sounding : cm Akhir Sounding : cm Sounding Truck : cm TERA : Masa TERA : Plat Nomor : Nomor DO: