Anda di halaman 1dari 1

Nama Karyawan : PT : …..

Nik Karyawan :
H Hal : ……... Hal : ……...
FORM KLAIMalBBM KENDARAAN OPRASIONAL
DARI AWAL LOKASI : ………….…...………………………….…………….
:
TUJUAN LOKASI : ………….…...………………………….…………….
NO. POL. KENDARAAN : ………….…...………………………….…………….

TANGGAL TERPAKAI : ………….…...………………………….…………….

.
KM AWAL KM AKHIR JENIS BAHAN
. BAKAR NOMINAL ISI KETERANGAN
.

Diajukan oleh.. KASIR


PT. ……………………….. DI Ketahui ;

(……………………………..) (……………………………..)
(……………………………..)

Anda mungkin juga menyukai