BERITA ACARA INSIDEN

NO.01/BA/RIM-CMI/BABEL/II/2020
Pada hari Jumat tanggal Sepuluh bulan April tahun dua ribu Dua Puluh (10-04-2020) telah
terjadi insiden pada LV 112 yang menabrak Safety Berm PT. SBI Site Air Upas dengan uraian
sebagai berikut :

Nama Driver : Arifin

Jabatan : Mekanik Alat Berat
Alamat : PT. CMI Site Air Upas Base Camp Babel

Kronologi Kejadian :

Pada hari jumat tanggal 10 April 2020 pukul 11.30 wib telah terjadi insiden pada LV 112
yang dikemudikan oleh saudara Arifin yang menabrak Safety Berm ditikungan Safety.
Bermula pada shift pagi pukul 09.00 wib saudara arifin bertugas dari WorkShop RIM menuju
WP 13/14 dengan tugas Kommisionning Alat Berat. Tiba di WP 13/14 pada pukul 10.12 wib
dan langsung menjalankan tugas kommisioning yang direncanakan. Selesai kommisionning
pada pukul 11.00 wib dan saudara Arifin pun langsung mengarah perjalanan pulang menuju
WorkShop RIM. Pada saat diperjalanan saudara Arifin menggunakan Speed 80 km/jam, tiba
ditikungan Safety saudara Arifin tidak dapat mengontrol unit LV nya sehingga menghantam
Safety Berm dan langsung mental atau terlempar keposisi lain. Yang mengakibatkan
kerusakan pada unit LV nya.

Biodata Light Vehicle PT. SBI :

Merk Type No No Chasis No Engine Driver

Unit
TOYOTA HILUX DOBLE LV 112 ARIFIN
CABIN

NB : Kerusakan Unit dapat dilihat pada halaman sebelah

Demikian berita acara insiden ini kami buat dengan sebenar – benarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Babel, 11 April 2020

Diketahui Diperiksa Dibuat/Disetujui Dibuat/Diperiksa

Uray Salmun F. Ivan Budiyanto M. Sugimin S Arifin Syarifudin

Koordinatoor Unit Site Manager Mekanik Driver/Mekanik AB Safety Officer
DOKUMENTASI