INVESTIGATION REPORT

A. INSIDEN
Tanggal : 16 Februari 2023 Kronologi
Waktu : 05.00 KRONOLOGIS KEJADIAN 1. Pukul 20.00 : Sdr Hais
Pekerjaan : Driver LV (Manager Civil) mengintruksikan kepada Sdr. Idris
Lokasi : PIT Bimkres (Driver LV) untuk mencari Sdr. Irpan ke Km- 31
Area : PIT dengan mengoperasikan LV-014, tetapi Sdr. Irpan
Plant :- tidak ada dilokasi KM-31. 2. Pukul 20.30 : Sdr. Idris
Peralatan Kerja Mesin (Driver LV) mencoba mengarah ke KM-44 untuk
Sarana LV Mesin Triton Mitsubishi mencari posisi Sdr. Irpan, setelah sampai di Km- 44
ahirnya bertemu dengan Sdr. Irpan sedang
mengawasi Laminating jalan. Dan Sdr. Irpan
mengintruksikan parkir di pinggir jalan Hauling
road. 3. Pukul 21.00 : Sdr. Irpan mengintuksikan
kepada Sdr. Idris Km- 35 untuk pergi menemui
Bayung (Opr. Excavator) untuk menggantikan
gondrong. 4. Pukul 22.30 : Sdr. Idris (Driver LV)
kembali lagi ke Km-44, dan parkir lewat plang Km-
44. 5. Pukul 23.30 : Sdr. Irpan mengintruksikan lagi
ke Km-35 untuk memastikan clay yang bagus untuk
diangkut ke Km-44 untuk proses laminating jalan.
Setelah siap memastikan clay kembali lagi ke Km-
44. 6. Pukul 00:30 : Sdr.Irpan, Sigit dan Idris pergi ke
post Km-45 untuk istrahat untuk makan malam. 7.
Sekitar Pukul 01:00 : Sdr.Irpan, Sigit dan Idris
setelah siap makan, kembali lagi ke Km- 44 untuk
meneruskan aktivitas laminating jalan. 8. Pukul
01.15 sampai 02.00 : Sdr. Irpan parkir lagi di sekitar
area Km-44 9. Pukul 02.00 : Sdr. Irpan
mengintuksikan kembali kepada Sdr. Idris (Driver
LV) untuk mengarah ke Km-35 untuk mencari
Motor Grader untuk diarahkan ke Km-44 setelah
selesai diarahkan, Sdr. Idris kembali lagi ke Km-44.
10. Pukul 02.20 sampai pukul 05.00 ,Sdr. Idris
(Driver LV) parkir dekat plang Km-44 dan Sdr. Irpan
tertidur dalam mobil, dan tiba-tiba seperti
merasakan mobil LV-014 termundur sehingga Sdr.
Irpan tersentak terbangun, lalu langsung
menghidupkan Engine mobil dan memasukkan
speed (gigi) 1 dan menginjak pedal gas dengan full,
laju mobil terguling ke arah kiri dan mengalami
kerusakan. 11. Pukul 05.10 : Sdr. Irpan keluar dari
cabin mobil dalam keadaan baju basah dan
mejumpai dan melaporkan ke Sdr. Asiken
pengawas civil.

Material Alat Berat Kerugian Aset/Material Kerugian Lingkungan

 INVESTIGATION REPORT
Sarana LV kaca kabin depan pecah, -
kaca spion kanan pecah,
body penyok

B. KORBAN
No. Nama L/P Usia Jabatan Bagian Cedera Penanganan LT Kategori
Idris L 28 Driver LV Produksi - -

*LT (Lost Time) : Jumlah hari hilang (lebih dari 1 × 24 jam).

*Kategori : Ringan (cedera ringan, tidak ada LT, dapat segera bekerja kembali); Sedang (memerlukan pertolongan medis/P3K,
tidak ada LT); Berat (memerlukan rujukan medis, cacat sementara, terdapat LT); Fatal (cacat permanen, kematian).
C. INVESTIGASI KECELAKAAN
Penyebab Langsung Penyebab Tidak Langsung
Kondisi Bahaya Tindakan Bahaya Pribadi Pekerjaan
Kondisi tanggul (Safety Sdr. Idris selaku driver
Burm) kurang standart LV tertidur pada saat
karena lokasi kejadian jam kerja • Sdr. Irpan
lagi proses laminating. • menghidupkan engine
Kondisi kejadian gelap tanpa menghidupkan
penerangan kurang lampu depan dan
memadai menginjak pedal gas
dengan terburu-buru
sehingga mobil LV- 014
laju cepat. • Inisiatif
yang salah
megoperasikan unit LV
untuk maju, sementara
actual unit LV-014 yang
parkir tidak termundur.
Penyebab Dasar
Kurang Prosedur Kurang Sarana Kurang Taat

D. PERBAIKAN & PENCEGAHAN

No. Jenis Tindakan Rencana Tindakan Target Wewenang
 INVESTIGATION REPORT
Melakukan refresh induksi terhadap
semua Pengawas lapangan dan Driver
cara mengoperasikan unit LV HSE Dept 3
Hari2. Sosialisasi terhadap driver
mengenai tempat User driver dan HSE 3
Hari istirahat yang aman pada Shift II
Dept3. Proses recruitment Driver harus
HRD Dept Continue mempertimbangkan
pengalaman dan tes praktek yang ketat.

*Isi Jenis Tindakan dengan (Tindakan Perbaikan/Tindakan Pencegahan), isi Target dengan (Tanggal) pemenuhan, isi
Wewenang dengan (Bagian/Petugas yang berwenang untuk melaksanakan rencana tindakan).
Disusun, Diperiksa, Mengetahui,
Saksi Petugas/ Ketua/Kepala Manajer/Kepala Ditinjau
Pengawas K3 Bagian K3 Area

Nama : Samsuri Nama : Rifki Nama : Iswan Nama : Andi

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :
16/02/2024 16/02/2024 16/02/2024 16/02/2024
*Dokumentasi & Catatan :

*Detail laporan dilampirkan.

*Semua Rencana Tindakan Perbaikan & Pencegahan dilaporkan dan dipantau dalam laporan Tindakan Perbaikan &
Pencegahan K3.