PT.

CONTOH SAJA

CHECK POINT TO EXPLORE (5W+1H)  UNDERSTANDING THE ”ACCIDENT”

Keterangan Insiden K3 : Kecelakaan Kendaraan di KM 65, Palembang

Lokasi : Jl. Raya X No. XX
Nama Yang Diinterview : AB
Tim Investigasi : Abdi Pranata, Dwitya I L, Fikri M Irfan, Rizky Iriawan, Untung H

Catatan rapat Koodinasi hasil tinjauan awal Pak Fikri

 Kondisi tiang miring ke arah rumah warga dan kabel listrik rendah setinggi orang dewasa
 Situasi TKP tidak gelap.
 Cuaca gerimis saat Fikri tiba jam 2AM
 Kondisi jalan rata beraspal. Driver masih fit dan biasa kerja malam.
 Inspeksi kendaraan sudah diterapkan sesuai prosedur, setiap kali pemakaian
 legalitas valid tapi pedamping tidak punya SIMPER -informasi informal dari cerita driver
 Pendamping diketahui belum bisa menyupir

TOPIK Check point Jawaban

WHO 1. Siapakah yang mengalami accident?
Abdi 2. Siapa yang melakukan pekerjaan
dengan korban?
3. Siapa saksi yang berada dilokasi
kejadian selain korban dan rekan
kerjanya?
4. Siapa pimpinan atau orang yang
menyetujui untuk melakukan
pekerjaan tersebut?
5. Siapa orang yang pertama kali
dihubungi Ketika kejadian terjadi?
6. Siapa yang pertama kali membantu
Ketika accident terjadi?
7. Siapa yang melakukan pemeriksaan
kelayakan kendaraan terakhir kali?
WHAT 8. Apakah Driver memiliki kemampuan
Rizky mengendarai kendaraaan (Lisensi,
pemahaman sop, peraturan,dll)?
9. Apakah kendaraan yang digunakan
dalam kondisi layak (dibuktikan
dengan checklist kendaraan
terakhir)
10. Apakah driver dalam kondisi fit dan
tidak dalam pengaruh alcohol atau
obat2an terlarang?
11. Apakah terdapat saksi lain yang
mengetahui pada saat kejadian ini
1. AB dan CD
2. CD
3. Tidak ada sakisi, karena saat itu dini hari, jalanan sepi
4. Kegiatan Patroli diketahui oleh Supervisor dan Pimpinan
Proyek
5. Langsung menghubungi Supervisor
6. Supervisor, kebetulan sedang on-duty
7. Personil shift sebelumnya, AB dan CD
8. Saya selaku yang mengendarai tidak memiliki SIM dan
memang tidak bisa menyetir
9. Saat serah terima sudah dilakukan pengecekan/inspeksi
dan layak pakai
10. Saya dalam kondisi sangat fit, tidak mengonsumsi obat
apa-apa
11. Tidak ada saksi lain, karena saat itu dini hari, jalanan
sepi
12. Tidak. Saya hanya minta izin dengan driver partoli (CD)
tidak meminta izin kepada Supervisor
 PT. CONTOH SAJA

CHECK POINT TO EXPLORE (5W+1H)  UNDERSTANDING THE ”ACCIDENT”

terjadi?
12. Apakah driver telah mendapatkan
izin dari pengawas/supervisor untuk
mengendari kendaraan?
WHEN 13. Kapan AB dan CD pertama kali 13. Saya sudah bekerja sekitar 2 tahun, mulai bekerja tahun
Dwitya bekerja 2020
14. Kapan AB dan CD mendapatkan 14. Saya mendapatkan sosialisasi pada saat awal bekerja di
sosialisasi/training terkait jobdesc tahun 2020
15. Kapan supervisr terakhir kali 15. Setiap hari dilakukan pengecekan oleh supervisor
melakukan visit dan pengecekan namun hanya di pos, tidak dilakukan dalam perjalanan di
terkait pekerjaan AB dan CD kendaraan
WHY 16. Kenapa tiang listrik tersebut sampai 16. Lupa mana rem dan gas, akhirnya menginjak gas
Fikri tertabrak? 17. Karena saya bekerja selalu di samping driver, saya
17. Kenapa Pendamping [AB] (berani) melihatnya mudah sehingga saya berminat untuk belajar
meminta diajarkan menyetir kepada menyetir
Driver [CD]? 18. Karena saat itu malam hari dan kejadian ini tidak akan
18. Kenapa tidak meminta izin terlebih terjadi, saya melihat teman saya berkendara dengan
dahulu kepada pimpinan? nyaman selama ini
WHERE: 19. Bagaimana kejadiannya waktu 19. Posisi saat itu sedang ingin putar balik dari lajur kiri ke
Untung menabrak tiang listrik ? saat lajur kanan, saya, menginjak gas terlalu kencang dan
memutar atau posisi lain yang bisa kemudian menghantam tiang listrik
HOW : dijelaskan? 20. Saya baru pertama kali praktek untuk melakukan putar
Untung 20. Bagaimana caranya memutar / balik. Karena saya nervous saya justru menginjak rem
manuver kendaraan ? 21. CD saat itu bertugas sebagai driver patrol dan saya
21. Bagaimana pengemudi meminta kepada CD untuk mencoba menyetir karena
menyerahkan ke pendamping nya kondisi tengah malam, lalu lintas sepi. Kejadian terjadi
yang belum memiliki SIM ? Dimana setelah 10 menit mulai menyetir
serah terimanya dan berapa lama 22. CD meminta saya untuk pelan-pelan, hati-hati dari awal.
sebelum kejadian insiden Kondisi kami (saya dan CD) tidak mengantuk
22. Bagimana pengemudi mengingatkan
pendampingnya (AB) pada saat
memutar ? agar kecelakaan
terhindar

Dicatat tanggal: 21 Juni 2022

di Jakarta
Oleh :

Abdi Pranata, Dwitya I L, Fikri M Irfan, Rizky Iriawan, Untung H

Penyidik Insiden K3