KEPUTUSAN
Mempunyai Rumah Tangga MUSYAWARAH
Kehilangan Tidak menerima
DESIL 1
DESIL 2
DESIL 3
DESIL 4
No NO KK NIK NAMA ALAMAT RT/RW NO REK anggota keluarga dengan anggota Perempuan kepala UNTUK BLT DD
Mata bantuan sosial
yang rentan sakit rumah tangga keluarga dari (MS / TMS)
Pencaharia Program Keluarga
menahun/kronis/d tunggal lanjut keluarga miskin
n Harapan (PKH)
an atau difabel usia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
JUMLAH
KETUA BPD
Keterangan : ………………………
Desil 1 : adalah rumah tangga dalam kelompok 10% terendah.
Desil 2 : adalah rumah tangga dalam kelompok antara 10-20% terendah.
Desil 3 : adalah rumah tangga dalam kelompok antara 20-30% terendah.
Desil 4 : adalah rumah tangga dalam kelompok antara 30-40% terendah.
PKH : Program Keluarga Harapan
MS : Memenuhi Syarat
TMS : Tidak Memenuhi Syarat