KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA

PROVINSI JAWA TIMUR
Jalan Raya Bandara Juanda Nomor 26 Sidoarjo 61253
Telepon (031) 8686014;PTSP Center 08113018113
Website: www.jatim.kemenag.go.id; E-mail: kanwiljatim@kemenag.go.id

BERITA ACARA MADRASAH DALAM PELAKSANAAN DAN SERAPAN

BANTUAN SOSIAL PROGRAM INDONESIA PINTARTAHUN 2020

Nomor :B- /3/2021

Pada hari ini Selasa tanggal Sembilan bulan Maret tahun dua ribu dua satu, tim Pelaksana
Verifikasi dan Validasi:
- Nama Madrasah : MTs Ma`arif AL BAROKAH
- Alamat Madrasah : Jln Raya Sendang, No.02 Sendang, Ngrayun
- Kab/ Kota : Ponorogo
- Nama Operator PIP Madrasah : Suryadi
- Nomor HP : 082245412527
- Amail lembaga : Albarokahmtss@gmail.com
- Nama Kepala Madrasah : Jamin, S.Pd

Telah melaksanakan verifikasi dan verval pelaksanaan dan Serapan Bantuan Sosial PIP tahun 2020
dengan hasil sebagai berikut:
1. Data nominative siswa madrasah penerima manfaat PIP Tahun 2020 yang telahd icairkan
sejumlah : (tahap 1,2,3,dan 4 tahun 2020)
Jumlah : 8 (delapan) siswa

2. Data nominative siswa madrasah penerima manfaat PIP Tahun 2020 yang tidak dicairkan
sejumlah : (tahap 1,2,3,dan 4 tahun 2020)
Jumlah : 0 (nol) siswa

3. Rekapitulasi databy name by address penerima manfaat PIP yang tidak tercairkan oleh
madrasah dan dikembalikan ke Kas Negara (terlampir);

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tim Pelaksana Verifikasi dan Validasi Madrasah:

1. JAMIN, S.Pd Kepala Madrasah ……………………

2. SURYADI Operator PIP ……………………

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Seksi Pendidikan Madrasah
Kabupaten/ Kota.........................
___________________________