YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL-IHSANIYAH

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AL-IHSANIYAH

Izin Operasional: Nomor 1324 Tahun 2021 Nomor Statistik: 311.2.32.04.4168
Jl. Sukamenak No.25 RT.01/10 Desa Sukamenak Kecamatan Margahayu
Kabupaten Bandung 40227 Tlp. 089687470857

SURAT PERMOHONAN BANTUAN

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
Jabatan :

Bersama ini mengajukan permohonan sebagai penerima dana bantuan :

Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Barat

Judul Bantuan : BOP Pesantren dan Pendidikan Keagamaan Islam

dengan data pengajuan sebagai berikut :

Nomor statistik :
NPSN :-
Jenis Lembaga :
Nama Lembaga :
Alamat Lembaga :
NPWP :

Nama Bank Nama Rekening Nomor Rekening

Bersama pengajuan ini terlampir :

1. Rencana Penggunaan; dan
2. Persyaratan Administratif

Demikian pengajuan ini dibuat, dan kami menyatakan bertanggungjawab secara mutlak atas kebenaran
data dan penggunaan dana bantuan.

Bandung, 01 Maret 2023

Kepala MDT

________________________