PERMOHONAN PENGAJUAN
BANTUAN HIBAH
KEPADA SATUAN PENDIDIKAN SWASTA
DI LINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
DAN KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TEMANGGUNG
TAHUN ANGGARAN 2021
Assalamu’alaikum Wr W
Bersama ini kami sampaikan Proposal Pengajuan Bantuan Hibah Satuan
Pendidikan Swasta Tahun Anggaran 2021 sebesar Rp. 18.000.000,- dengan rincian
penggunaan dana terlampir.
Sehubungan dengan hal tersebut, sebagai bahan pertimbangan kami
lampirkan kelengkapan berkas persyaratan pengajuan bantuan sebagai berikut :
A. Profil Sekolah;
B. Surat Pernyataan Tidak Menerima Bantuan Hibah (fisik dan non fisik) Tahun
Anggaran 2020;
C. RAPBS;
D. Formasi Kebutuhan (Form excel)
E. Rincian Anggaran Belanja (RAB);
F. Foto Copy SK Susunan Pengurus Yayasan;
G. Daftar Peserta Didik;
H. Daftar Nama Pendidik dan Tenaga Kependidikan;
I. Foto Copy Izin Pendirian/Izin Operasional;
J. Surat Keterangan Domisili;
K. Foto Copy Badan Hukum (Akta notaris/SK Kemenkumham).
Demikian untuk menjadikan periksa, atas terkabulnya permohonan ini kami
sampaikan terimakasih.
Mengetahui
2
KATA PENGANTAR
Kepala Sekolah,
3
DAFTAR ISI
4
BAB I
PENDAHULUAN
1. LATAR BELAKANG
5
BAB II
PROFIL SEKOLAH
1. Identitas Sekolah
Nama : RA Masyithoh II
NSM : 101233230003
NPSN : 69742663
Alamat : Kompleks Masjid Al Ikhlas Karangsari
Parakan Kauman, Parakan
No.Telp/Hp : 085292848512
Email : ramasyithohiikarangsari@gmail.com
Status : Swasta
Tahun Berdiri : 1 Mei 1967
Nomor dan Tanggal Izin :
Operasional : Wk/5.b/0957/RA/Pgm/1984
Nama Kepala Sekolah : Munasichatun Roichanah, S. Pd. I
2. Sasaran Program
Jumlah Rombongan Belajar : 6 (enam)
Jumlah Siswa : 143 (seratus empat puluh tiga)
Jumlah Jam Pelajaran/Minggu : 36 jam
Jumlah Guru : 7 (tujuh)
Jumlah Staf Tata Usaha : 0
Jumlah Penjaga Malam : 1 (satu)
3. Data Administrasi
Nama Rekening Sekolah : RA Masyithoh II Karangsari
Nomor Rekening : 06.01.005998
Nama Bank : BKK Unit Parakan cabang Temanggung
Nomor NPWP : 03.226.206.5.533.000
6
BAB III
SASARAN PROGRAM
7
BAB IV
PEMBIAYAAN
Satuan Jumlah
No Uraian Volume
Rp Rp
1. Belanja Personil (bantuan 5 Orang 3.600.000,- 18.000.000,-
kesejahateraan bagi GTT dan
PTT)
Jumlah 18.000.000,-
Terbilang : Delapan Belas Juta Rupiah
8
BAB V
PENUTUP
Kepala Sekolah,
9
LAMPIRAN – LAMPIRAN
1. Surat Pernyataan Tidak Menerima Bantuan Hibah (fisik dan non fisik)
Tahun Anggaran 2020
2. RAPBS
3. Rincian Anggaran Belanja (RAB)
4. Foto Copy SK Susunan Pengurus Yayasan
5. Daftar Peserta Didik
6. Daftar Nama Pendidik dan Tenaga Kependidikan
7. Foto Copy Izin Pendirian/Izin Operasional
8. Surat Keterangan Domisili dari Desa/Kelurahan
9. Foto Copy Badan Hukum (Akta notaris/SK Kemenkumham)
10
11