PROPOSAL

PENDIDIKAN

SMK : 5 AGUSTUS PEKANBARU

Kecamatan : MARPOYAN DAMAI

Kabupaten/Kota : PEKANBARU

Provinsi : RIAU

TAHUN 2020

KOMPETENSI KEAHLIAN :

1. ASISTEN KEPERAWATAN

2. FARMASI KLINIS DAN KOMUNITAS

LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL

 BANTUAN PEMERINTAH FASILITASI SMK YANG MENDAPATKAN PERALATAN

PENDIDIKAN

SMK 5 AGUSTUS PEKANBARU

Kepala Sekolah Ketua Yayasan

SMK 5 Agustus Pekanbaru H. USMAN MALIN PUTIAH

DONI RAHMAN, SE, M.Si JENI MARLINA, S.Pd

Mengetahui :

Kepala Dinas Pendidikan

Provinsi Riau

ZUL IKRAM, S.Pd, M.Pd

Pembina Tk. 1/IV b
NIP. 19721113 199702 1 001
Profil Sekolah
1. Identitas Sekolah
1 Nama Sekolah : SMK 5 AGUSTUS PEKANBARU
2 NPSN : 69813996
3 Jenjang Pendidikan : SMK
:
4 Status Sekolah Swasta
5 Alamat Sekolah : JL. SOEKARNO HATTA NO. 87
RT / RW : 0 / 0
Kode Pos : 28292
Kelurahan : Perhentian Marpoyan
Kecamatan : Kec. Marpoyan Damai
Kabupaten/Kota : Kota Pekanbaru
Provinsi : Prov. Riau
:
Negara Indonesia
6 Posisi Geografis : 0.4255 Lintang
101.4345 Bujur
3. Data Pelengkap              
7 SK Pendirian Sekolah : 420/SM.2/XII/2013/003
:
8 Tanggal SK Pendirian 2013-09-09
9 Status Kepemilikan : Yayasan
10 SK Izin Operasional : 420/SM.2/XII/2013/003
11 Tgl SK Izin Operasional : 2013-09-09
12 Kebutuhan Khusus Dilayani :  
13 Nomor Rekening : 1443800033
14 Nama Bank : BANK RIAU KEPRI
15 Cabang KCP/Unit : CAPEM TUANKU TAMBUSAI - 144
16 Rekening Atas Nama : SMK 5 AGUSTUS PEKANBARU
17 MBS : Tidak
18 Memungut Iuran : Ya (Tahunan)
19 Nominal/siswa : 200,000
20 Nama Wajib Pajak :  
21 NPWP : 741613384216000
3. Kontak Sekolah
20 Nomor Telepon : 0761571737
:
21 Nomor Fax 0761571337
22 Email : smk5agustus@yahoo.com
:
23 Website http://smk5agustus.sch.id
4. Data Periodik
24 Waktu Penyelenggaraan : Pagi/6 hari
25 Bersedia Menerima Bos? : Ya
26 Sertifikasi ISO : Belum Bersertifikat
27 Sumber Listrik : PLN
28 Daya Listrik (watt) : 4400
29 Akses Internet : Telkom Speedy
30 Akses Internet Alternatif : Tidak Ada
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat-

Nya sehingga kami dapat menyusun Proposal Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK

Yang Mendapatkan Peralatan Pendidikan. Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK

Yang Mendapatkan Peralatan Pendidikan melalui bantuan Direktorat Pembinaan

Sekolah Menengah Kejuruan Melalui APBN Tahun 2020.

Penyusunan proposal ini dimaksudkan agar pelaksanaan Peralatan Pendidikan di SMK 5

Agustus Pekanbaru sesuai dengan petunjuk pelaksanaan, dan lebih terarah serta

terprogram sesuai dengan prosedur yang berlaku. Penyusunan proposal ini telah kami

sesuaikan dengan persyaratan teknis yang telah ditetapkan. Namun demikian, jika

masih terdapat kekeliruan dan kekurangan, kami mohon untuk dikoreksi agar kami

dapat segera memperbaiki dan menyempurnakannya.

Pada Kesempatan ini kami sampaikan terima kasih kepada :

1. Dinas Pendidikan Propinsi Riau yang telah memberikan arahan dan

petunjuk teknis penyusunan proposal ini.

2. Semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu persatu yang telah

membantu memberikan sumbang saran sehingga tersusun proposal ini.

Besar harapan kami bahwa proposal ini dapat diterima, sehingga apa yang

menjadi tujuan pendidikan di SMK 5 Agustus Pekanbaru dapat terwujud.

Pekanbaru, 13 Juli 2020

Kepala Sekolah,

DONI RAHMAN, SE, M.Si

 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN..............................................................................

I.A. Latar Belakang.......................................................................……..1

I.B. Tujuan dan Sasaran…………………………………………………………3

BAB II KOMPETENSI KEAHLIAN DAN DATA SISWA

II.A. Kompetensi Keahlian Yang Dibuka.........................................5

II.B. Kompetensi Keahlian Yang akan dikembangkan.....................5

II.C. Data Siswa dan Data Penerimaan Siswa.................................5

BAB III PROGRAM PENGEMBANGAN SARANA

III. A. Data Keberadaan Peralatan Pendidikan

III. B. Ketersediaan Peralatan Pendidikan dan Rencana Pengembangannya

III. C. Rencana pemenuhan Kebutuhan Peralatan Pendidikan

Bab IV PENDANAAN

IV. A. Rencana pembiayaan Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang

Mendapatkan Peralatan Pendidikan secara keseluruhan serta sumber

pembiayaannya

BAB V PENUTUP

Lampiran

1. Fotokopi ijin operasional/ijin pendirian/sertifikat akreditasi sekolah dari pihak

yang berwenang;

2. Fotokopi SK sebagai Kepala sekolah (dilegalisasi dinas pendidikan);

3. Sekolah swasta :

a. Fotokopi SK Pengangkatan Kepala Sekolah dari Yayasan dan/atau Ijin Memimpin

Sekolah Swasta dari Dinas Pendidikan;

b. Surat Pernyataan dari Ketua Yayasan bahwa Kepala Sekolah bukan merupakan

pembina dan/atau pengurus dan/atau pengawas yayasan penyelenggara sekolah

yang bersangkutan.
 c. Fotokopi Akta Yayasan yang dilegalisasi oleh notaris/PPAT;

d. Fotokopi Akta Yayasan yang telah disahkan oleh Kementerian Hukum dan HAM;

4. Data siswa;

5. Analisa kebutuhan peralatan pendidikan (kebutuhan, yang sudah ada,

kekurangannya, jenis, jumlah, dan spesifikasi);

6. Surat Pernyataan ketersediaan ruang dan daya listrik termasuk infrastruktur

pendukung untuk menempatkan peralatan;

7. Tata letak (lay-out) penempatan peralatan di Ruang Praktik;

8. SK Pejabat/Panitia Pengadaan Peralatan Pendidikan;

9. SK Panitia/Tim Pemeriksa dan Penerima Peralatan Pendidikan;

10. Bukti laporan bantuan pada tahun sebelumnya.

11. Surat pernyataan kesanggupan dari Dinas Pendidikan Provinsi (bermeterai

Rp6.000,-) untuk:

a) Melakukan pencatatan serah terima aset hasil Bantuan Pemerintah Fasilitasi

SMK yang Mendapatkan Peralatan Pendidikan bagi Sekolah Negeri.

b) Mengetahui serah terima aset hasil Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang

Mendapatkan Peralatan Pendidikan bagi SMK Swasta.

 BAB 1
PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Keberhasilan pembangunan dewasa ini sangat tergantung kepada keberadaan Sumber Daya
Manusia (SDM). SDM yang berkualitas merupakan factor penunjang bagi kemajuan dan keberhasilan
pembangunan suatu bangsa. Tanpa SDM yang berkualitas, mustahil bagi suatu bangsa dapat mencapai
kemajuan dalam segala bidang kehidupan. Ketersediaan SDM yang berkualitas tentunya merupakan tanggung
jawab fundamental bagi suatu lembaga pendidikan. Hal tersebut bukanlah perkara yang mudah dan
sederhana, tetapi persoalan yang memerlukan upaya yang serius dan sungguh-sungguh dalam
menanganinya. Pendidikan yang fundamental berkaitan langsung dengan pembentukan kognitif, efektif dan
psikomotor peserta didik secara komprehensif, yang harus mendapat perhatian serius bagi para pendidik,
pimpinan lembaga pendidikan dan masyarakat umum sebagai pengguna jasa kependidikan (costumer). Untuk
meningkatkan kualitas pendidikan, khususnyan di jenjang pendidikan menengah kejuruan, perlu ditunjang oleh
sarana dan prasarana yang memadai, gedung yang permanen, kokoh dan refresentatif, serta lingkungan
belajar yang nyaman, bersih dan asri sehingga tumbuh rasa bangga dan percaya diri pada siswa dan mereka
akan merasa betah selama berada di sekolah tersebut. Selain itu juga, para pendidik dapat mampu
menciptakan suasana pembelajaran yang sesuai dengan yang diinginkan.
Permasalahan Negara Republik Indonesia adalah masalah kesejahteraan rakyat, indikatornya adalah
taraf hidup, daya belinya sangat rendah, selain itu jumlah pengangguran usia produktif/angkatan kerja masih
tinggi.; Tahun 2008 jumlah pengangguran angkatan kerja sekitar 200.000 orang, 80% adalah lulusan SMU dan
20 % lulusan SMK. Memperhatikan fenomena di atas pemerintah dalam hal ini Departemen Pendidikan dan
Kebudayaan melalui Direktorat Jenderal Menengah mengeluarkan kebijakan sangat esensial dan prinsip yaitu
pada tahun 2015 jumlah siswa SMK harus 70 % dan siswa SMU 30 %.
Mulai tahun 2005 Direktorat Pembinaan SMK membangun SMK hampir disetiap kecamatan, hal ini
dimaksudkan agar daya tampung SMK lebih besar. Permasalahannya adalah sebagian besar komponen SMK
belum memenuhi standar minimal seperti ruang teori, gedung praktikum, sarana ibadah, sarana pembelajaran
praktik dan sumber daya guru produktif yang belum terpenuhi.
SMK 5 Agustus berada di wilayah Kota Pekanbaru didirikan pada tahun 2013 yang lokasinya sangat strategis
berdekatan dengan beberapa SMP Negeri di atas lahan 2.0M²; Kompetensi Keahlian yang ada di SMK 5
Agustus adalah Enam (6) Kompetensi Keahlian. Pertama Kompetensi Keahlian Asisten
Keperawatan, Kompetensi Keahlian Farmasi Klinis dan Komunitas, Kompetensi Keahlian Desain Permodelan
dan Informasi Bangunan, Kompetensi Keahlian Desain Interior dan Teknik Furniture, Kompetensi Keahlian
Seni Musik, dan Kompetensi Keahlian Bisnis Daring dan Pemasaran.
Peralatan Peraktek yang digunakan merupakan hasil kerja keras sekolah dan orang tua, namun
jumlahnya masih kurang dan masih belum sesuai standar. Permasalahan yang perlu segera diatasi adalah
kurangnya jumlah peralatan untuk praktek kejuruan.
Sejalan dengan Kebijakan Pemerintah untuk memberikan keterampilan sesuai dengan bidang
keahlian dan sejalan pula dengan amanat UUD 1945 untuk mencerdaskan kehidupan bangsa guna
meningkatkan tingkat kesejahteraan, maka kami SMK 5 Agustus terus berjuang dengan berbagai upaya agar
SMK 5 Agustus menjadi sekolah unggulan di Kota Pekanbaru untuk semua Bidang Keahlian Kesehatan yang
dibuka pada SMK 5 Agustus.
Melalui proposal ini kami sampaikan permohonan bantuan kepada pemerintah untuk memberikan
peralatan praktik bidang keahlian Kesehatan (Asisten Keperawatan dan Farmasi Klinis dan Komunitas), agar
mendekati standar minimal sesuai dengan tuntutan standar sarana dan prasarana.

B.     Tujuan dan Sasaran
Tujuan dan sasaran yang diharapkan tercapai dari proposal ini adalah :
1.      Terlaksananya pengadaan peralatan Praktik bidang Keahlian Kesehatan (Asisten Keperawatan dan Farmasi
Klinis dan Komunitas) SMK 5 Agustus.
2.      Meningkatkan mutu pendidikan terkait dengan sarana praktik bidang Keahlian Kesehatan (Asisten
Keperawatan dan Farmasi Klinis dan Komunitas) SMK 5 Agustus.
3.      Meningkatkan layanan kepercayaan masyarakat terhadap kualitas pembelajaran praktikum Kompetensi
Asisten Keperawatan dan Farmasi Klinis dan Komunitas.

Dengan melihat rombongan belajar yang selalu meningkat dari tahun ke tahun maka sarana
pendidikan yang memadai tentulah menjadi prasarat yang harus dipenuhi untuk meningkatkan kualitas peserta
didik, apalagi diera globalisasi informasi saat ini menuntut penguasaan keterampilan pada setiap jurusan,
sedangkan SMK 5 Agustus selama ini belum memiliki peralatan praktik sebagai sarana pembelajaran, maka
SMK 5 Agustus sangat membutuhkan kelengkapan peralatan praktik untuk menunjang pembelajaran siswa.
Melalui proposal ini kami sampaikan permohonan bantuan kepada pemerintah untuk memberikan
peralatan praktik bidang keahlian Kesehatan (Asisten Keperawatan dan Farmasi Klinis dan Komunitas), agar
mendekati standar minimal sesuai dengan tuntutan standar sarana dan prasarana.
 BAB II

KOMPETENSI KEAHLIAN DAN DATA SISWA

II.A. KOMPETENSI KEAHLIAN YANG DIBUKA

1. Asisten Keperawatan
2. Farmasi Klinis dan Komunitas
3. Desain Permodelan dan Informasi Bangunan
4. Desain Interior dan Teknik Furnitur
5. Seni Musik Populer
6. Bisnis Daring dan Pemasaran

II.B. KOMPETENSI KEAHLIAN YANG AKAN DIKEMBANGKAN

1. Asisten Keperawatan
2. Farmasi Klinis dan Komunitas
3. Desain Permodelan dan Informasi Bangunan
4. Desain Interior dan Teknik Furnitur
5. Seni Musik Populer
6. Bisnis Daring dan Pemasaran

II.C. DATA SISWA DAN DATA PENERIMAAN SISWA TIGA TAHUN TERAKHIR

Data Penerimaan Siswa Baru Tiga Tahun Terakhir

Jml
Total
Kelas X Kelas XI Kelas XII Siswa
JML
Tahun ROMBE (Kls X-
L XII)

JM JM JM
L P L P L P
L L L

2018/201
6
9

2019/202 15 43 58 9 17 26 4 11 15
6 99
0

2020/202
7
1
 BAB III
PROGRAM  PENGEMBANGAN SARANA

III. A. Data Keberadaan Peralatan Pendidikan

Pengadaan pemenuhan peralatan Praktik Asisten Keperawatan dan Farmasi Klinis dan

Komunitas yang diprogramkan dan akan dilaksanakan oleh SMK 5 Agustus adalah sebagai berikut :

A. Kebutuhan Peralatan Praktik Asisten Keperawatan

No Sarana Kebutuhan

1 Spigmomanometer digital 4

2
Kursi roda 3 in 1 multifungsi 2

3 Kursi Roda 4
4 Breath Apparatus 2
Pengaduk-Pemanas (Magnetic Hot
5 3
plate Stirrer),
6 Tabung Oxygen 1
7 Reflex Hammer 18
8 Walker fix lipat tanpa roda 2
9 Kursi mandi 2
10 HI Test (Uji Kekebalan Imunitas) 6
11 Tempat Tidur Pasien 4
12 Commode chair 2
13 Stetoscope 18

B. Kebutuhan Peralatan Praktik Farmasi Klinis dan Komunitas

No Sarana Kebutuhan

1 BOD Incubator 1

Portable pH/ORP/Conductivity/DO Meter

2 1

3 Heating Mantle 1
4 Homogenizer 1
5 Disintegrator tester 1
6 Tabung Oxygen 1
7 UV-VIS Spectrophotometer 1
8 Orbital Shaker 1
9 Friability Tester 1
10 Filling capsule 1
11 Turbidity meter 1
12 Drying Oven 1
13 Mesin cetak tablet 1
14 Portable Autoclave 1
15 Neraca Analitik Elektrik Digital 1
16 Laboratory Muffle Furnace 1
17 Sachet packaging machine 1
18 COD Meter 1
19 Viscosimeter, Viscosity bath : Viscositymeter, 1
20 Microbiologi Laboratory Autoclave 1
21 BOD Meter 1
22 Capping machine 1
23 Hot-Plate and Magnetic Stirrer 1

24
High Performance Liquid 1
Chromatography
III. B. Ketersediaan Peralatan Pendidikan dan Rencana Pengembangannya

C. Kebutuhan Peralatan Praktik Asisten Keperawatan

Proyeksi pengembangan Peralatan Praktika Asisten Keperawatan  pada SMK 5 Agustus adalah sebagai
berikut :
Rencana Pengembangan
Kondisi
Tahun Ajaran
No Sarana
Yang 2019/ 2020/
Butuh Kurang
Ada 2020 2021
1 Spigmomanometer digital 4 - 4 4 4

Kursi roda 3 in 1
2 multifungsi 2 - 2 2 2

3 Kursi Roda 4 - 4 4 4
4 Breath Apparatus 2 - 2 2 2
Pengaduk-Pemanas
5 (Magnetic Hot plate 3 - 3 3 3
Stirrer),
6 Tabung Oxygen 1 - 1 1 1
7 Reflex Hammer 18 - 18 18 18
8 Walker fix lipat tanpa roda 2 - 2 2 2
9 Kursi Mandi 2 - 2 2 2
10 Tempat Tidur Pasien 6 - 6 6 6
11 Commode chair 4 - 4 4 4
12 Stetoscope 18 - 18 18 18
HI Test (Uji Kekebalan
13 2 - 2 2 2
Imunitas)

C. Kebutuhan Peralatan Praktik Farmasi Klinis dan Komunitas

Proyeksi pemenuhan Peralatan Praktika Farmasi Klinis dan Komunitas  pada SMK 5 Agustus adalah sebagai
berikut :
Rencana Pengembangan
Kondisi
Tahun Ajaran
No Sarana
Yang 2019/ 2020/
Butuh Kurang
Ada 2020 2021
1 BOD Incubator 1 - 1 1 1

Portable
2 pH/ORP/Conductivity/DO Meter 1 - 1 1 1

3 Heating Mantle 1 - 1 1 1
4 Homogenizer 1 - 1 1 1
5 Disintegrator tester 1 - 1 1 1
6 Tabung Oxygen 1 - 1 1 1
7 UV-VIS Spectrophotometer 1 - 1 1 1
8 Orbital Shaker 1 - 1 1 1
-
9 Friability Tester 1 1 1 1
-
10 Filling capsule 1 1 1 1
-
11 Turbidity meter 1 1 1 1
-
12 Drying Oven 1 1 1 1
13 Mesin cetak tablet 1 - 1 1 1
 -
14 Portable Autoclave 1 1 1 1
-
15 Neraca Analitik Elektrik Digital 1 1 1 1
-
16 Laboratory Muffle Furnace 1 1 1 1
-
17 Sachet packaging machine 1 1 1 1
-
18 COD Meter 1 1 1 1
Viscosimeter, Viscosity bath : -
19 1 1 1 1
Viscositymeter,
-
20 Microbiologi Laboratory Autoclave 1 1 1 1
-
21 BOD Meter 1 1 1 1
-
22 Capping machine 1 1 1 1
-
23 Hot-Plate and Magnetic Stirrer 1 1 1 1

High Performance Liquid -

24 1 1 1 1
Chromatography

III. C. Rencana pemenuhan Kebutuhan Peralatan Pendidikan

D. Kebutuhan Peralatan Praktik Asisten Keperawatan

Proyeksi pemenuhan Peralatan Praktika Asisten Keperawatan  pada SMK 5 Agustus adalah sebagai berikut :
Rencana Pemenuhan
Kondisi
Tahun Ajaran
No Sarana
Yang 2019/ 2020/
Butuh Kurang
Ada 2020 2021
1 Spigmomanometer digital 4 - 4 4 4

Kursi roda 3 in 1
2 multifungsi 2 - 2 2 2

3 Kursi Roda 4 - 4 4 4
4 Breath Apparatus 2 - 2 2 2
Pengaduk-Pemanas
5 (Magnetic Hot plate 3 - 3 3 3
Stirrer),
6 Tabung Oxygen 1 - 1 1 1
7 Reflex Hammer 18 - 18 18 18
8 Walker fix lipat tanpa roda 2 - 2 2 2
9 Kursi Mandi 2 - 2 2 2
10 Tempat Tidur Pasien 6 - 6 6 6
11 Commode chair 4 - 4 4 4
12 Stetoscope 18 - 18 18 18
HI Test (Uji Kekebalan
13 2 - 2 2 2
Imunitas)

E. Kebutuhan Peralatan Praktik Farmasi Klinis dan Komunitas

Proyeksi pemenuhan Peralatan Praktika Farmasi Klinis dan Komunitas  pada SMK 5 Agustus adalah sebagai
berikut :
Rencana Pemenuhan
Kondisi
Tahun Ajaran
No Sarana
Yang 2019/ 2020/
Butuh Kurang
Ada 2020 2021
 1 BOD Incubator 1 - 1 1 1

Portable
2 pH/ORP/Conductivity/DO Meter 1 - 1 1 1

3 Heating Mantle 1 - 1 1 1
4 Homogenizer 1 - 1 1 1
5 Disintegrator tester 1 - 1 1 1
6 Tabung Oxygen 1 - 1 1 1
7 UV-VIS Spectrophotometer 1 - 1 1 1
8 Orbital Shaker 1 - 1 1 1
-
9 Friability Tester 1 1 1 1
-
10 Filling capsule 1 1 1 1
-
11 Turbidity meter 1 1 1 1
-
12 Drying Oven 1 1 1 1
-
13 Mesin cetak tablet 1 1 1 1
-
14 Portable Autoclave 1 1 1 1
-
15 Neraca Analitik Elektrik Digital 1 1 1 1
-
16 Laboratory Muffle Furnace 1 1 1 1
-
17 Sachet packaging machine 1 1 1 1
-
18 COD Meter 1 1 1 1
Viscosimeter, Viscosity bath : -
19 1 1 1 1
Viscositymeter,
-
20 Microbiologi Laboratory Autoclave 1 1 1 1
-
21 BOD Meter 1 1 1 1
-
22 Capping machine 1 1 1 1
-
23 Hot-Plate and Magnetic Stirrer 1 1 1 1

High Performance Liquid -

24 1 1 1 1
Chromatography

C. Ketersediaan dan Status Kepemilikan Lahan

Luas Tanah : 
Letak :
No Sertifikat :
Tanggal Sertifikat :
Pemilik :

BAB IV

PENDANAAN
     IV. A. Rencana pembiayaan Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang

Mendapatkan Peralatan Pendidikan secara keseluruhan serta sumber

pembiayaannya

Agar terarahnya Bantuan Peralatan Pendidikan berupa Alat Praktik Siswa, Kiranya Direktorat SMK
melalui DIPA Satuan Kerja Direktorat SMK memberikan bantuan Penunjang Praktik berupa bantuan alat
Praktik siswa, maka perlu adanya  Perencanaan  Anggaran  Biaya sebagai acuan  untuk
pemenuhan  sebagian bahan praktik siswa tersebut. Oleh karena itu kami tidak menyusun anggaran namun
menyerahkan sepenuhnya kepada Direktorat SMK melalui DIPA Satuan Kerja Direktorat SMK sesuai
dengan Juknis Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang Mendapatkan Peralatan Pendidikan adalah
sebesar Rp150.000.000,00 (seratus lima puluh juta rupiah) per paket.
Secara garis besar masing-masing Program Keahlian  Kesehatan (Asisten Keperawatan dan Farmasi
Klinis dan Komunitas) ini memerlukan alat dan bahan  yang sangat mendesak dan sangat diperlukan siswa
untuk pemenuhan alat praktik yang dipergunakan dalam proses pembelajaran dan   adapun bahan
tersebut  disesuaikan dengan anggaran yang tersedia pada Direktorat SMK melalui DIPA Satuan Kerja
Direktorat SMK.

BAB V

PENUTUP
 Demikian desain proposal untuk pemenuhan Keperluan Alat Praktik Siswa melalui
Bantuan Pemerintah Peralatan Pendidikan Program Keahlian Kesehatan (Asisten Keperawatan
dan Farmasi Klinis dan Komunitas)   SMK 5 Agustus.
Beberapa kekurangan dan kelemahan pada desain ini mohon dimaklumi, dan
diharapkan dapat diberikan untuk kemajuan mutu dan kemandirian siswa.
Akhirnya kepada semua yang terlibat dan membantu dalam pelaksanaan program ini
diucapkan terima kasih.

YAYASAN HAJI USMAN MALIN PUTIAH

Sekolah menengah kejuruan
 SMK 5 AGUSTUS PEKANBARU
AKREDITASI “b”
JURUSAN: FARMASI (A), KEPERAWATAN (A), PEMASARAN, ARSITEKTUR, SENI MUSIK, SENI RUPA

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN 5 AGUSTUS

Nomor : . . . . . . . . . . .

T E N T A NG

PEJABAT/PANITIA PENGADAAN

BANTUAN PEMERINTAH FASILITASI SMK YANG MENDAPATKAN PERALATAN

PENDIDIKAN

TAHUN 2020

Menimbang : a. bahwa salah satu program bantuan Direktorat Pembinaan SMK dana APBN tahun

2020 adalah Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang Mendapatkan Peralatan

Pendidikan

b. bahwa dalam rangka kegiatan Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK

yang Mendapatkan Peralatan Pendidikan perlu dibentuk

Pejabat/Panitia Pengadaan.

Mengingat : a. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional;

b. Undang-Undang RI Nomor 19 Tahun 2012 tentang Anggaran

Pendapatan dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2019;

c. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 2013 Tentang Perubahan

atas Peraturan Pemerintah Nomor 19 tentang Standar Nasional

Pendidikan;

d. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan

Pendidikan;

e. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 sebagaimana telah

diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010

Tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan;

f. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 14 tahun

2020 tentang Pedoman Pengadaan Barang Jasa oleh Satuan

Pendidikan;

MEMUTUSKAN
PERTAMA : Menetapkan dan menugaskan nama-nama terlampir dalam

Surat Keputusan ini sebagai Pejabat/Tim Bantuan Pemerintah

Fasilitasi SMK yang Mendapatkan Peralatan Pendidikan;

KEDUA : Pejabat/Tim Pengadaan Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang

Mendapatkan Peralatan Pendidikan mempunyai tugas

melaksanakan pengadaan sesuai dengan Peraturan Presiden RI

Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/ Jasa

Pemerintah beserta perubahannya, dan Peraturan Menteri

Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 14 tahun 2020 tentang

Pedoman Pengadaan Barang Jasa oleh Satuan Pendidikan.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Pejabat/Tim Pengadaan harus

berkoordinasi dan bertanggungjawab kepada Kepala

Sekolah/Pejabat Pembuat Komitmen.

KEEMPAT : Biaya pelaksanaan tugas dimaksud dalam diktum kedua

dibebankan pada Sekolah penerima bantuan.

KELIMA : Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini akan ditetapkan

dalam keputusan tersendiri dengan catatan bahwa, apabila

dikemudian hari ternyata ada kekeliruan dalam penetapan ini

akan diadakan perubahan/perbaikan sebagaimana mestinya.

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai

selesainya tugas tersebut di atas.

Ditetapkan di : Pekanbaru

Pada tanggal : 13 Juli 2020

Kepala Sekolah

DONI RAHMAN, SE, M.Si

Tembusan:
1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Riau
2. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Lampiran : SK Kepala Sekolah Menengah Kejuruan 5 Agustus

Nomor : . . . . . . . . . .
Tanggal : . . . . . . . . . .

Pejabat/Tim Pengadaan
Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang Mendapatkan Peralatan Pendidikan
No. NAMA UNSUR/INSTANSI JABATAN DALAM TIM
1. ARDAM SYAHPUTRA HF, S.Kep SMK 5 AGUSTUS KETUA
2. MIRFAYANTI SMK 5 AGUSTUS SEKRETARIS
3. DWI RATNA SARI SMK 5 AGUSTUS ANGGOTA

Ditetapkan di : Pekanbaru
Tanggal : 13 Juli 2020
Kepala Sekolah

DONI RAHMAN, SE, M.Si

YAYASAN HAJI USMAN MALIN PUTIAH

Sekolah menengah kejuruan
 SMK 5 AGUSTUS PEKANBARU
AKREDITASI “b”
JURUSAN: FARMASI (A), KEPERAWATAN (A), PEMASARAN, ARSITEKTUR, SENI MUSIK, SENI RUPA

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN 5 AGUSTUS

Nomor : . . . . . . . . . . .

T E N T A NG

TIM PEMERIKSA DAN PENERIMA HASIL

BANTUAN PEMERINTAH FASILITASI SMK YANG MENDAPATKAN PERALATAN PENDIDIKAN

ALAT PRAKTIK SISWA

Menimbang : a. bahwa salah satu program bantuan Direktorat Pembinaan SMK dana APBN tahun

2020 adalah Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang Mendapatkan Peralatan

Pendidikan

b. bahwa dalam rangka kegiatan Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK

yang Mendapatkan Peralatan Pendidikan perlu dibentuk Tim

Penerima dan Pemeriksa Hasil Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK

yang Mendapatkan Peralatan Pendidikan Alat Praktik Siswa

Mengingat : a. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional;

b. Undang-Undang RI Nomor 23 Tahun 2013 tentang Anggaran

Pendapatan dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2019;

c. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang Standar

Nasional Pendidikan beserta perubahannya;

d. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan

Pendidikan;

e. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan

Barang/ Jasa Pemerintah beserta perubahannya;

f. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 14 tahun

2020 tentang Pedoman Pengadaan Barang Jasa oleh Satuan

Pendidikan;

MEMUTUSKAN
PERTAMA : Menetapkan dan menugaskan nama-nama dalam lampiran Surat

Keputusan ini untuk melaksanakan proses Pemeriksaan dan

Penerimaan Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang

Mendapatkan Peralatan Pendidikan;

KEDUA : Tim Penerima dan Pemeriksa Hasil Bantuan Pemerintah Fasilitasi

SMK yang Mendapatkan Peralatan Pendidikan mempunyai tugas:
1. Melakukan pemeriksaan hasil pekerjaan pengadaan Barang/
Jasa sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam
kontrak/SPK;
2. Menerima hasil pengadaan Barang/ Jasa setelah melalui
pemeriksaan/ pengujian;
3. Membuat dan menandatangani Berita Acara Serah Terima Hasil
Pekerjaan dari Penyedia.
4. Membuat Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan Peralatan
kepada Kepala Sekolah.

KETIGA : Tim Pemeriksa dan Penerima Hasil Pengadaan Peralatan

bertanggung jawab kepada Kepala Sekolah/Pejabat Pembuat

Komitmen.

KEEMPAT : Biaya pelaksanaan tugas dimaksud dalam diktum kedua

dibebankan pada sekolah penerima bantuan.

KELIMA : Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini akan ditetapkan
dalam keputusan tersendiri dengan catatan bahwa, apabila
dikemudian hari ternyata ada kekeliruan dalam penetapan ini

akan diadakan perubahan/perbaikan sebagaimana mestinya.

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai

selesainya tugas tersebut di atas.

Ditetapkan di : Pekanbaru

Pada tanggal : 13 Juli 2020

Kepala Sekolah

DONI RAHMAN, SE, M.Si

Tembusan:
1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Riau
2. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Lampiran : SK Kepala Sekolah Menengah Kejuruan 5 Agustus
Nomor : . . . . . . . . . .
Tanggal : . . . . . . . . . .

Tim Penerima dan Pemeriksa

Hasil Bantuan Pemerintah Fasilitasi SMK yang Mendapatkan Peralatan Pendidikan
SMK 5 AGUSTUS

No. NAMA UNSUR/INSTANSI JABATAN DALAM TIM

1. SANDRA DEWI, Apt Kepala Program KETUA
Studi
2. Ns. RESVI OKTORINA Guru Produktif SEKRETARIS
3. WENI, S.Farm Guru Produktif ANGGOTA

Ditetapkan di : Pekanbaru
Tanggal : 13 Juli 2020
Kepala Sekolah

DONI RAHMAN, SE, M.Si

 YAYASAN HAJI USMAN MALIN PUTIAH
Sekolah menengah kejuruan

SMK 5 AGUSTUS PEKANBARU

AKREDITASI “b”
JURUSAN: FARMASI (A), KEPERAWATAN (A), PEMASARAN, ARSITEKTUR, SENI MUSIK, SENI RUPA

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DONI RAHMAN, SE, M.Si

NIP :

Jabatan :Kepala Sekolah

Alamat :……………………………………..

Kabupaten/Kota : Pekanbaru

Provinsi : Riau

Menyatakan sebagai berikut :

Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan Korupsi, Kolusi dan

Nepotisme serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela;

Tidak melakukan pemberian secara langsung atau tidak langsung berupa suap, hadiah,

bantuan atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

Bersikap transparan, jujur, objektif dan akuntabel dalam melaksanakan Pengadaan

Peralatan Pendidikan sesuai Surat Perjanjian Kerja Sama;

Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan tugas;

Melaksanakan tugas sesuai dengan peraturan perundang-undangan di lingkungan

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan;

Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di Lingkungan Dinas Pendidikan

Provinsi Riau serta turut menjaga kerahasiaan saksi atas pelanggaran peraturan yang

dilaporkannya;

Bila saya melanggar hal-hal tersebut di atas, saya siap menghadapi konsekuensinya.

Pekanbaru,13 Juli 2020

Pembuat Pernyataan,

DONI RAHMAN, SE, M.Si

 YAYASAN HAJI USMAN MALIN PUTIAH
Sekolah menengah kejuruan

SMK 5 AGUSTUS PEKANBARU

AKREDITASI “b”
JURUSAN: FARMASI (A), KEPERAWATAN (A), PEMASARAN, ARSITEKTUR, SENI MUSIK, SENI RUPA

SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DONI RAHMAN, SE, M.Si

NIP :

Jabatan :Kepala Sekolah

Alamat :……………………………………..

Kabupaten/Kota : Pekanbaru

Provinsi : Riau

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Sehubungan dengan Surat Perjanjian Kerja Sama Pemberian Bantuan Pemerintah

Fasilitasi SMK Yang Mendapatkan Peralatan Pendidikan Nomor:……………….

Tanggal……………. dengan nilai sebesar Rp150.000.000,- (Seratus Lima Puluh Juta

Rupiah), saya bertanggung jawab atas kebenaran pelaksanaan bantuan yang kami

laporkan baik dari segi fisik, administrasi, maupun keuangan dan segala akibat yang

timbul di kemudian hari sepenuhnya menjadi tanggung jawab kami.

Demikian surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini kami buat agar dapat

digunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru, 13 Juli 2020

Kepala Sekolah

Meterai 6000

DONI RAHMAN, SE, M.Si

 YAYASAN HAJI USMAN MALIN PUTIAH
Sekolah menengah kejuruan

SMK 5 AGUSTUS PEKANBARU

AKREDITASI “b”
JURUSAN: FARMASI (A), KEPERAWATAN (A), PEMASARAN, ARSITEKTUR, SENI MUSIK, SENI RUPA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DONI RAHMAN, SE, M.Si

NIP :

Jabatan :Kepala Sekolah

Alamat :……………………………………..

Kabupaten/Kota : Pekanbaru

Provinsi : Riau

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Sekolah Menengah Kejuruan 5 Agustus saat ini masih tersedia ruang praktik

termasuk infrastruktur pendukung (jaringan listrik, mekanikal dan elektrikal) untuk

menempatkan peralatan yang akan diadakan dari dana APBN tahun 2020.

Demikian surat pernyataan ini kami buat agar dapat digunakan sebagaimana

mestinya.

Pekanbaru, 13 Juli 2020.

Kepala SMK 5 Agustus

Meterai 6000

DONI RAHMAN, SE, M.Si