YAYASAN KEBAJIKAN PESANTREN

MADRASAH ALIYAH NU ASSALAFIE FORMULIR BOS S-02

Format dapatdiunduh
TERAKREDITASI A NSM : 131232090039 NPSN : 60728061
Jl. Gondang Manis No. 52 Ds. Babakan Kec.Ciwaringin Kab. Cirebon Kp. 45167 Jawa Barat pada
Telp/ Fax : (0231) 344285 Email :

- - - - - -

SURAT TUGAS
Nomor 131/MA.NU-ASS/I/2021

KEPALA MADRASAH MA NU ASSALAFIE ,

Menimbang : bahwa dalam rangka pencairan dana Bantuan Operasional Sekolah pada
Madrasah yang Diselenggarakan oleh Masyarakat Tahun Anggaran 2021,
perlu menugaskan Pendidik atau Tenaga Kependidikan Madrasah untuk
melakukan aktivasi rekening dan/atau pencairan dana bantuan dimaksud;

Dasar : Surat Perjanjian Kerja Sama (PKS) antaraPejabat Pembuat Komitmen

Direktorat KSKK Madrasah dan Kepala Madrasah MA NU ASSALAFIE
Nomor B-5.5/Dt.I.I/KU.05/01/2021 dan Nomor
125/PKS.BOS/MANUASS/I/2021 Tentang Penggunaan Dana Bantuan
Operasional Sekolah pada Madrasah yang Diselenggarakan oleh
Masyarakat Tahun Anggaran 2021;

Memberi Tugas

Kepada :

No Nama NIK Jabatan

1 Juhri 3212091006710001 Kepala Madrasah

2 Nazmudin 3209360710900002 Bendahara BOS

Untuk : melaksanakan aktivasi rekening dan/atau pencairan dana Bantuan

Operasional Sekolah pada Madrasah yang Diselenggarakan oleh
Masyarakat Tahun Anggaran 2021 pada Bank ................... Nomor
Rekening ..................................................

Babakan, 8 Januari 2021

Kepala Madrasah,

Juhri, S.Pd.I, M.H.I

 YAYASAN KEBAJIKAN PESANTREN
FORMULIR BOS S-02
MADRASAH ALIYAH NU ASSALAFIE Format dapatdiunduh
TERAKREDITASI A NSM : 131232090039 NPSN : 60728061
pada
Jl. Gondang Manis No. 52 Ds. Babakan Kec.Ciwaringin Kab. Cirebon Kp. 45167 Jawa Barat Telp/ Fax : (0231) 344285 Email :

Lampiran 2a.
Format Surat Kuasa dari Dit. KSKK Madrasah Kemenag RI untuk MI , MTs dan MA Negeri/Swasta.
SURAT KUASA
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : JUHRI, S.Pd .I, M.H .I
Alamat : Desa Tegalmulya Kec. Krangkeng Kab. Indramayu
No. KTP : 3212091006710001
Jabatan : Kepala Madrasah
Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut berdasarkan SK Yayasan Nomor 001/A1/
MANU.ASS/YKP/VII/2020 untuk dan atas nama MAS NU Assalafie yang berkedudukan di Jl.
Gondang Manis No.52 Desa Babakan Kecamatan Ciwaringin Kabupaten Cirebon, dengan Nomor
Rekening 1180136640 selanjutnya disebut sebagai “PEMBERI KUASA”.
Sehubungan pelaksanaan dan pelaporan atas penyaluran Bantuan yang harus disampaikan kepada
Direktorat KSKK Madrasah Ditjen Pendis Kementerian Agama Republik Indonesia, maka dengan ini
PEMBERI KUASA selaku Penerima Bantuan memberikan kuasa kepada BANK Negara Indonesia
(BNI), selanjutnya disebut “PENERIMA KUASA”.
KHUSUS
Untuk dan atas nama serta mewakili PEMBERI KUASA, tersebut di atas melakukan tindakan- tindakan:
1. Memberikan informasi kepada Direktorat KSKK Madrasah Ditjen Pendis Kementerian Agama
Republik Indonesia perihal rekening Madrasah tersebut di atas untuk keperluan audit dan
pertanggungjawaban keuangan Negara antara lain untuk mendapatkan print out rekening,
keterangan mutasi, transaksi serta penerima dana yang berasal dari rekening tersebut.
2. Melakukan koreksi pembukuan rekening penerima dana bantuan sesuai dengan surat perintah untuk
pengkoreksian dari Direktorat KSKK Madrasah Ditjen Pendis Kementerian Agama Republik
Indonesia.
3. Melakukan pemblokiran rekening penerima dana bantuan sesuai dengan surat perintah
pemblokiran dari Direktorat KSKK Madrasah Ditjen Pendis Kementerian Agama Republik
Indonesia.
Surat Kuasa ini diberikan tanpa hak substitusi, dan Kuasa ini tidak dapat dicabut kembali dan/atau
diakhiri oleh PEMBERI KUASA karena sebab apapun, termasuk sebab-sebab yang termaktub dalam
pasal 1813, 1814, atau 1816 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata Indonesia kecuali berakhirnya
Perjanjian Penyaluran Bantuan Pada Satuan Kerja dan Lembaga Swasta Direktorat KSKK Madrasah
Ditjen Pendis Kementerian Agama Republik Indonesia dengan PENERIMA KUASA.
Demikian kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
..............., ..............................
Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

Materai

JUHRI, S.Pd .I, M.H .I ....................................

(....................................... ) (.................................. )