SURAT PERNYATAAN

TIDAK BEKERJA DI APOTEK LAIN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rizki Karoby, S. Farm., Apt

No. Anggota : 01081994073155
Tempat/Tanggal lahir : Bogor, 01 Agustus 1994
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Lulusan Apoteker : Institut Sains dan Teknologi Nasional
Tahun Lulus : 2019
Alamat : Jl. Padurenan 1 RT.01/01 Kecamatan Gunungsindur Kab. Bogor (16340)

Dengan ini menyatakan, bahwa saya saat ini tidak sedang berpraktik / bekerja sebagai
Apoteker Penanggung jawab Apotek (APA) di apotek lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam
keadaan sadar tanpa paksaan dari siapapun.

Bogor, 24 April 2020

Yang Membuat Pernyataan,

(Rizki Karoby, S. Farm., Apt)