SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor :08/III/RSBA/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah dr Alfian Sirupa, pada Rumah Sakit Budi Agung
Palu, menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan Kesehatan :

Nama Lengkap : Muh Akbar

TTL : Palu, 11-10-1991

Umur : 30 Tahun

Agama : ISLAM

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Jl.Tg Satu Lrg I No 25 A Palu

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut,

Sehat : Jasmani dan Rohani

Untuk : Perjalanan ke luar Kota

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, agar dapat
dipergunakan seperlunya.
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 124/XII/RSBA/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Dr. Alfian Sirupa pada Rumah Sakit Budi Agung
Palu, menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan Kesehatan :

Nama Lengkap : Hasrudi

TTL : Anukaraya, 01 Juni 1984

Umur : 36 Tahun

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Biromaru

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut,

Sehat : Jasmani (bebas dari gejala ISPA dan Demam)

Untuk : Perjalanan keluar kota

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Palu, 22 Agustus 2020

Dokter yang memeriksa,
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 124/VIII/RSBA/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Dr. Alfian Sirupapada Rumah Sakit Budi Agung
Palu, menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan Kesehatan :

Nama Lengkap :I Gede Oka Arimbawa

TTL : Bali 18 desember 1969

Agama :Hindu

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Jenis Kelamin : Laki laki

Alamat : jl. Dewisartika III lrg erlangga no 1

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut,

Sehat : Jasmani Rohani

Untuk : Perjalanan keluar kota

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Palu,22 Agustus 2020

Dokter yang memeriksa,
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 116/VIII/RSBA/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Dr. MOH FACHRI Rpada Rumah Sakit Budi
Agung Palu, menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan Kesehatan :

Nama Lengkap : I nyoman mertadinatha

TTL : somba 18-09-1991

Umur : 29 Tahun

Agama : hundu

Jenis Kelamin : laki-laki

Alamat : Btn Nufarah Garden Blok D. No 8

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut,

Sehat : Jasmani (bebas dari gejala ISPA dan Demam)

Untuk : Perjalanan keluar kota

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Palu, 22 agustus 2020

Dokter yang memeriksa,

Dr. MOH FACHRI R

 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 118/VI11/RSBA/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Dr. MOH FACHRI Rpada Rumah Sakit Budi
Agung Palu, menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan Kesehatan :

Nama Lengkap : I putu ardi Tristan dinatha

TTL : palu 27-01-2020

Umur : 6 bulan 25 hari

Agama : hindu

Jenis Kelamin : laki laki

Alamat : Btn Nufarah Garden Blok D. No 8

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut,

Sehat : Jasmani (bebas dari gejala ISPA dan Demam)

Untuk : Perjalanan keluar kota

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Palu, 22 agustus 2020

Dokter yang memeriksa,

Dr. MOH FACHRI R