Seleksi Masuk Universitas Padjadjaran (SMUP)

PPDS
Tahun 2022 Gelombang 2
*** BIODATA PESERTA DAN PERNYATAAN ***

BIODATA
No. Jurnal : 20722000535
Nama : KAHFI RIZKIAN NOOR
Alamat : Jl. Brigjen Hasan Basri Komplek Kayu Tangi 2 Jalur II RT. 16 No. 40 Kode Pos 70124, Kota
Banjarmasin,
Tmp/Tgl.Lahir : Banjarmasin, 29 Juni 1992
Jenis Identitas : KTP
No Identitas : 6371052906920007

Pilihan Program Studi

Pilihan:Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher - Ilmu Kesehatan THT-KL

Pernyataan
Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Semua data yang diisikan dalam Formulir Biodata online ini adalah benar.
2. Apabila data yang saya sampaikan terbukti ada yang tidak benar/kurang, saya bersedia menerima semua sanksi
sesuai dengan peraturan yang berlaku di Unpad termasuk pembatalan dari kelulusan SMUP.

Peserta Ujian

Tempel materai
di sini
Rp.6000

.............................
(Tanda Tangan diatas Materai)

Cap Jempol Kiri

Peserta Ujian

Pas Foto Warna

3x4cm
Tempel di sini
 Seleksi Masuk Universitas Padjadjaran (SMUP)
Spesialis Tahun 2022 Gelombang 2
*** KARTU PESERTA SMUP ***

Nomor :7222100061 Identitas : KTP/6371052906920007

Nama :KAHFI RIZKIAN NOOR

Ujian Tulis
I. Jadwal Seleksi
Pas Foto Berwarna
Hari/Tanggal :-
3x4cm Materi : Tes Wawancara dan Tes Akademik
Tempel di sini II.Lokasi Seleksi
Kota/Lokasi Ujian : Bandung
Gedung : RSUP Hasan Sadikin
Alamat : Jl. Pasteur No 38 Bandung

Tanda Tangan
Keterangan:
Kartu Peserta ini harus dibawa waktu ujian dan pada waktu mendaftarkan diri sebagai máhasiswa

(diisi pada saat ujian)

Label Amplop untuk Pengiriman Biodata Pendaftaran

Pengirim
Nama : KAHFI RIZKIAN NOOR
SMUP : PPDS
Gelombang :2

Kepada Yth.
Sekretariat PPDS
Lantai II Gedung Fakultas Kedokteran Unpad
Jl. Eyckman No. 38
Bandung