Alamat : Lingkungan 2, Kelurahan Ternate Tanjung, Kecamatan Singkil, Kota Manado

Formulir Model A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU
NOMOR : 486/LHP/PM.01.04./SA-14.03/1/2024

I. Data Pengawas Pemilu

Tahapan yang diawasi : Pelantikan KPPS
Pelaksana Tugas Pengawasan
Nama : Achmad Safarudin
Jabatan : Ketua Panwascam Singkil
Nama : William R. Andaki
Jabatan : Anggota Panwascam Singkil
Nama : Azhar A. Kandji
Jabatan : Anggota Panwascam Singkil
Nomor Surat Perintah Tugas : 116/PM.00.02/K.SA-14/1/2024
Alamat : Kecamatan Singkil

II. Kegiatan Pengawasan

1. Kegiatan
a. Bentuk Pengawasan : Pengawasan Langsung
b. Tujuan Pengawasan : Menjalankan Tugas sesuai UU Nomor 7 Tahun 2023.
c. Sasaran Pengawasan : Memastikan pelantikan KPPS berjalan sebagaimana
mestinya
d. Waktu
Hari/Tanggal : Kamis, 25 Januari 2024
Jam : 09.00 wita - selesai
Tempat : Kecamatan Singkil

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan

Pada hari Kamis Tanggal 25 januari 2024 dimulai dari jam 09.00 Wita s.d Selesai kami
Pimpinan Panwascam Singkil beserta seluruh jajaran melaksanakan pengawasan
pelantikan KPPS se-Kecamatan Singkil.

Selanjutnya jumlah KPPS se-Kecamatan Singkil yang dilantik, yang kami peroleh dari
setiap kelurahan adalah sebagai berikut :

No Kelurahan Jumlah KPPS Jumlah Yang Dilantik Tanggal Pelantikan Waktu Pelantikan
1 Singkil Satu 196 196 25 Januari 2024 09.00 wita - selesai
2 Singkil Dua 182 181 25 Januari 2024 09.00 wita - selesai
3 Kombos Timur 196 194 25 Januari 2024 09.00 wita - selesai
4 Kombos Barat 133 133 25 Januari 2024 09.00 wita - selesai
5 Ternate Baru 84 84 25 Januari 2024 09.00 wita - selesai
6 Ternate Tanjung 70 63 25 Januari 2024 09.00 wita - selesai
7 Ketang Baru 70 70 25 Januari 2024 09.00 wita - selesai
8 Wawonasa 84 84 25 Januari 2024 09.00 wita - selesai
9 Karame 98 98 25 Januari 2024 09.00 wita - Selesai
Alamat : Lingkungan 2, Kelurahan Ternate Tanjung, Kecamatan Singkil, Kota Manado

Demikian laporan hasil pengawasan hari ini. Terima Kasih.

IV. Infomasi Dugaan Pelanggaran

1. Peristiwa
a. Peristiwa : Tidak Ada
b. Tempat Kejadian : Tidak Ada
c. Waktu Kejadian : Tidak Ada
d. Pelaku : Tidak Ada
e. Alamat : Tidak Ada
2. Saksi-Saksi
1. Nama : Tidak Ada
Alamat : Tidak Ada
2. Nama : Tidak Ada
Alamat : Tidak Ada
3. Alat Bukti
a. Dokumentasi foto
b. Dokumentasi Video
c. -
4. Barang Bukti
a. -
b. -
c. -
5. Uraian Singkat Dugaan Pelanggaran
6. Fakta dan Keterangan
7. Analisa

V. Informasi Potensi Sengketa

1. Peristiwa
a. Peserta Pemilu
b. Tempat Kejadian
c. Waktu Kejadian
2. Objek Sengketa
a. Bentuk Objek Sengketa
b. Indentitas Objek Sengketa
c. Hari/Tanggal Dikeluarkan
d. Kerugian Langsung
3. Uraian Singkat Potensi Sengketa
Alamat : Lingkungan 2, Kelurahan Ternate Tanjung, Kecamatan Singkil, Kota Manado

Manado, 28 Januari 2024

PANWASCAM SINGKIL TANDA TANGAN

1. Achmad Safarudin (Ketua)

2. William R. Andaki (Anggota)

3. Azhar A. Kandji (Anggota)

Alamat : Lingkungan 2, Kelurahan Ternate Tanjung, Kecamatan Singkil, Kota Manado

LAMPIRAN DOKUMENTASI

WAWONASA TERNATE TANJUNG

SINGKIL DUA KARAME

SINGKIL SATU KETANG BARU

Alamat : Lingkungan 2, Kelurahan Ternate Tanjung, Kecamatan Singkil, Kota Manado

KOMBOS BARAT KOMBOS TIMUR

TERNATE BARU