Jl.H.Mahmud RT.20Desa MuaraBadakIlirKecamatanMuaraBadak HP.

085247826580 Email : muarabadakpanwaslucam@gmail.com

FORM.A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU
NOMOR: 2252
/LHP/PM.01.02/II/2024

I. DataPengawasan
a. Tahapan yang diawasi : Masa Tenang Pemilu 2024
b. NamaPelaksanaTugas Pengawasan : Syamsiah
c. Jabatan : PTPS 03 Desa Salo Palai
d. NomorSuratPerintahTugas :472/HM.03.01/KI-03.05/2/2024
e. Alamat : COMSERVE RT.04 Desa Salo Palai
II. KegiatanPengawasan:
1.Kegiatan
A Bentuk : Pengawasan Langsung / Melekat
B. Tujuan : Melakukan Pengawasan Masa Tenang Pemilu 2024 di wilayah TPS 03
di Desa Salo Palai
C. Sasaran : 1. Memastikan Tidak ada Money Politik

2. Tidak Ada Kegiatan Kampanye

3. Memastikan Tidak ada atribut dan bahan kampanye yang

terpasang di wilayah TPS 03 Desa Salo Palai
D. Waktu dan Tempat : Pukul 08.00 WITA s.d 17.00 WITA. Senin 12 Febuari 2024 di TPS 03
Desa Salo Palai Kecamatan Muara Badak.
III. UraianSingkatHasilPengawasan
pada hari Senin 12 Febuari 2024 Pukul 08.00 WITA s.d 17.00 WITA , Syamsiah PTPS 03 Desa Salo
Palai Melakukan Pengawasan Secara Langsung Terhadap Tahapan Masa Tenang Adapun Hasil Pengawasan
Sebagai Berikut :
1. Pada Pukul 08.00 Melakukan Persiapan Pengawasan Masa Tenang di TPS 03 Desa Salo Palai Kecamatan
Muara Badak.
2. Pukul 08.00 tiba di Lokasi melakukan penyisiran alat peraga kampanye tidak ada yang terpasang dan tidak
ada aktifitas Kampanye.
3. Pengawasan Masa Tenang Dilakukan sampai dengan pukul 17.00 WITA di Desa Salo Palai Kecamatan Muara
Badak.

IV. InformasiDugaanPelanggaran

1. Peristiwa
a. Peristiwa : Tidak Ditemukan
b.TempatKejadian :Tidak Ditemukan
c.WaktuKejadian :Tidak Ditemukan
d.Pelaku :Tidak Ditemukan
e.Alamat :Tidak Ditemukan
2.Saksi–saksi :Tidak Ditemukan

a.Nama :Tidak Ditemukan

Alamat :Tidak Ditemukan
b.Nama :Tidak Ditemukan
Alamat :Tidak Ditemukan
2. AlatBukti : Tidak Ditemukan
3. Barang Bukti : Tidak Ditemukan
4. Uraiansingkat DugaanPelanggaran : Tidak Ditemukan

5. FaktadanKeterangan : Tidak Ditemukan

6. Analisa : Tidak Ditemukan

V. InformasiPotensiSengketa
1. Peristiwa:
a. PesertaPemilu : Tidak Ditemukan
b. Tempat Kejadian : Tidak Di temukan
c. Waktu Kejadian : Tidak Ditemukan

ObjekSengketa:
d. Bentukobjeksengketa :Tidak Ditemukan
e. IdentitasobjekSengketa :Tidak Ditemukan
f. Hari/Tanggaldikeluarkan :Tidak Ditemukan
g. Kerugianlangsung : Tidak Ditemukan
2. UraianSingkatPotensiSengketa : Tidak Ditemukan

Muara Badak, 12 Febuari 2024

PTPS DESA SAKLO PALAI Muara Badak

Syamsiah
 Lampiran surat tugas
nomor 472/HM.03.01/Kl-03.05/2/2024
Tanggal: 12 Februari 2024

Muara Badak, 12 Februari 2024

Ketua

Andi Muhammad Asdar, SE.,