FORMULIR MODEL A

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

Nomor : 4/LHP/PM.01.00/02/2024

I. DATA PENGAWAS PEMILU

1. Tahapan yang diawasi : Masa Pungut Hitung
2. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : YAZID
3. Jabatan : Pengawas Tempat Pemungutan Suara (PTPS)
4. Nomor Surat Perintah Tugas : 026/HK.01.01/K.JB-09-08/01/2024
5. Alamat : Blok secang wetan,RT. 006 RW. 001 Desa Jengkok
Kec. Kertasemaya 45274 Kab. Indramayu

II. KEGIATAN PENGAWASAN

1. Bentuk : Pengawasan Langsung
2. Tujuan : Memastikan Pelaksanaan Pungut Hitung dilaksanakan
sesuai dengan peraturan yang berlaku
3. Sasaran : Peserta Pemilu
a. Waktu dan Tempat : Hari : Rabu s/d Kamis
Tanggal : 14 - 15
Bulan : Februari
Tahun : 2024
Waktu : 06.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Wilayah Pengawasan Panwaslu
Kecamatan Kertasemaya

III. URAIAN SINGKAT HASIL PENGAWASAN (UPAYA PENCEGAHAN, SARAN PERBAIKAN)

Pada tanggal 14 sampai dengan tanggal 15 bulan Februari tahun 2024, Saya melakukan pada
proses pemungutan hitung di TPS 11 Desa Jengkok RT 10 / RW 02 Kecamatan Kertasmaya
Kabupaten Indramayu. Pemungatan suara dimulai pukul 07:00 sampai Selsai 13: 00 Waktu
Setempat. Dan dilanjutkan rapat perhitungan suara Presiden Dan Wakil presiden dimulai dari
14:00 sampai 15:00 waktu setempat hari yang sama Dan tidak ada perhitungan kekurangan dan
kelebihan . dan dilanjutkan rapat perhitungan DPR RI yang dimulai 15:00 sampai 17:00 Waktu
setempat hari yang sama dan tidak ada perhitungan yang kekurangan atau Kelebihan. Dan
dilanjutkan rapat perhitungan surat suara DPD yang dimulai 17:00 sampai 18:30 Waktu Setempat
hari yang sama dan tidak ada keliruan maupun kekurangan perhitungan atau kelebihan.
Dilanjutkan rapat perhitungan suara DPRD-Provinsi yang dimulai 18:30 sampai 20:30 waktu
setempat hari yang sama dan tidak ada keliruan atau kekurangan perhitungan suara, kelebihan.
 dan dilanjutkan rapat perhitungan DPRD Kab/ kota yang mulai 20.30 sampai 22.00 Waktu
Setempat hari yang sama dan tidak ada keliruan maupun kekurangan perhitungan atau kelebihan
surat suara. dan dilanjutakan rekap C hasil pengulangan perhitungan plano 22.00 sampai 01:00
diwaktu dan tempat yang sama. dilanjutkan 01:00 sampai 02:48 tempata yang sama dan waktu
yang berbeda mengecek pengembalikan ke pps kecamatan. dan dilanjutkan dimulai 02:48 sampai
03.38 perjalan pengambilan alat dan lain dan tanda tangan penutupan.
IV. INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN
1. Peristiwa
a. Peristiwa :
b. Tempat Kejadian :
c. Waktu Kejadian :
d. Pelaku :
e. Alamat :

2. SaksiSaksi
a. Nama
b. Alamat
c. Nama
d. Alamat
3. Alat Bukti

4. Barang Bukti

5. Uraian singkat dugaan pelanggaran

Kertasemaya, 15 Februari 2024

YAZID