Lampiran 1A (Surat Permohonan)

Hal : Surat Permohonan Calon Peserta Sadesha

Tahun 2023 Kab Indramayu

Kpd Yth,
Ketua Tim Seleksi
Calon Peserta Sadesha Indramayu Tahun 2023
di- Tempat

Assalamualaikum warrohmatullahi wabarokatuh

Sehubungan dengan surat pengumuman penerimaan Calon Peserta Sadesha Indramayu
Tahun 2023 No. No. 039/Sadesha-IM/XI/2022, maka saya yang bertandatangan di
bawah ini :
NIK : 3212135710790002
Nama : NAJIBAH
Alamat : Desa Pilangsari Blok Tengah RT 003 RW 001
Kecamatan Jatibarang Kab Indramayu
No. Kontak (Whatsapp) : 085224009826

Bermaksud mengajukan permohonan sebagai Calon Peserta Sadesha Indramayu Tahun

2023 dengan pertimbangan persyaratan administrasi terlampir.
Demikian surat ini saya buat, atas perhatian dan dikabulnya, disampaikan terima kasih.
Wallahul Muwafiq Ilaa Aqwamith Thoriq
Assalamualaikum warrohmatullahi wabarokatuh

Indramayu, 5 Desember 2022

Pemohon,

(NAJIBAH)
 Lampiran 2A (Format Riwayat Hidup)

RIWAYAT HIDUP

I. DATA DIRI
Nama : NAJIBAH
Tempat, Tgl lahir : Cirebon, 17-10-1979
Agama : Islam
No. Kontak : 085224009826
Alamat Rumah : Desa Pilangsari Blok Masjid RT 002 RW 001
Kecamatan Jatibarang Kab Indramayu
Media Sosial : fb
Fb/Instagram/Youtube

II. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PRESTASI

Pendidikan Formal
SD/MI/ Sederajat* : MI HIDAYATUL MUBTADIIN CIREBON
MTs/SMP/Sederajat* : MTS DAARUL FATHONAH CIREBON
SMA/MA/Sederajat* : PON-PES DAARUL QUR’AN AL ISLAMY(DARKIS
LEBAKSIU)
S-1 :
S-2 :
S-3 :

Pendidikan Pesantren
Nama Pesantren Lama Mesantren Program unggulan Tahun
PON-PES DAARUL 6 Tahun Pendidikan formal dan
QUR’AN AL Tahfidzul QUR’AN
ISLAMY(DARKIS
LEBAKSIU)

Prestasi / lomba yang pernah diikuti

1. Mhq 5 juz tingkat kecamatan
2. Mhq 10 juz juara harapan
3. mhq 20 juz dan 30 juz

Indramayu, 05 Desember 2022

Pemohon,

(NAJIBAH)
Ket :
*Coret yang tidak perlu

Lampiran 3A (Format Rekomendasi Kepala Desa/Kuwu)

KOP SURAT DESA

SURAT REKOMENDASI
No. ................ (diisi oleh nomor surat dari Desa)

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : NAJIBAH
Jabatan : Kuwu
No :
Kontak/Whatsapp

Memberikan rekomendasi kepada atas nama di bawah ini :

NIK : 3212135710790002
Nama : NAJIBAH
Tempat, tgl lahir : CIREBON, 17-10-1979
Alamat : Desa Pilangsari Blok Masjid RT 002 RW 001 Kecamatan
Jatibarang Kab Indramayu

Untuk mengajukan diri sebagai Peserta Program Satu Desa Satu Hafidz
(Sadesha) Provinsi Jawa Barat Kabupaten Indramayu Tahun 2023 yang akan
ditempatkan di desa kami.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat dan dapatdipergunakan sebagaimana
mestinya.

Indramayu, 05 Desember 2022

Kuwu Desa Pilangsari

(CASWAKA S.E )