Conto Surat Ana

Dompu, 02 Oktober 2023
Kepada
Hal : Lamaran Bekerja Yth. Bupati Bima
di –
Dompu
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
- Nama : Nurhasanah, S.Pd.I

- NIK : 5206014507901003
- Tempat/Tanggal Lahir : Dompu, 05 Juli 1990
- Agama : Islam
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Alamat : RT. 001 RW. 001 Lingkungan Kandai Dua Barat
kelurahan Kandai Dua Kecamatan Woja Kabupaten
Dompu
- No. Hand Phone/Telepon : 085338871024
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat kiranya saya diangkat sebagai
Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja pada Pemerintah kabupaten Dompu, dalam :
Kebutuhan Formasi : Dinas Perhubungan Kabupaten Dompu,

Sekretariat Dinas Perhubungan
Jabatan : Ahli Pertama-Arsiparis
Kualifikasi Pendidikan : S -1 Pendidikan Teknologi Informasi
Unit Kerja Penempatan : Lurah Kandai Dua Kantor Kecamatan Woja
Sebagai bahan kelengkapan administrasi, bersama ini saya lampirkan :

1. Scan Ijazah (Asli);
2. Scan Transkrip Nilai (Asli);
3. Scan Kartu Tanda Penduduk/KTP Elektronik atau Surat Keterangan Pengganti KTP Elektronik
dari Dinas Dukcapil setempat (Asli); *)
4. Scan Pas Foto Terbaru dengan latar merah;
5. Scan Surat Pernyataan 5 Poin (Asli);
6. Scan Surat Keterangan Pengalaman Kerja sesuai bidang kerja yang relevan dengan jabatan
dilamar (Asli);
7. Scan Surat Keterangan aktif bekerja saat mendaftar pada instansi pemerintah yang dilamar
(Asli); ***);
Demikian surat lamaran bekerja ini dibuat dengan harapan dapat diterima dan atas perhatian
disampaikan terima kasih.
Hormat saya,
Asfir Adi Saputra, S.Pd

SURAT PERNYATAAN
- Nama : Asfir Adi Saputra, S.Pd

- NIK :5205050101880013
- Tempat/Tanggal Lahir : Dompu, 01 Januari 1988
- Agama : Islam
- Alamat : RT. 001 RW. 001 Lingkungan Kandai Dua barat
kelurahan Kandai Dua Kecamatan Woja Kabupaten
Dompu
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan keputusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia,
atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia atau negara lain yang
ditentukan oleh instansi pemerintah;
6. Tidak akan mengajukan permohonan pindah tugas/pindah wilayah kerja /pindah instansi;
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila
dikemudian terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Yang membuat pernyataan
Asfir Adi Saputra, S.Pd
PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU

KECAMATAN WOJA
KELURAHAN KANDAI DUA
Jalan Imam Bonjol Kode Pos 84218
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

NOMOR : 470/ /PEM X/2023
1. Identitas Diri :
a. NIK : 5205050101880013
b. Nama : Asfir Adi Saputra, S.Pd
c. Tempat/Tanggal Lahir : Dompu, 01 Januari 1988
d. Email : asfirkandaidua123456789@gmail.com
e. Nomor Telp/HP : 085239891119
2. Profil Pekerjaan saat ini :

a. Pekerjaan : Tenaga Pengadministrasi Umum
b. Unit Kerja : Kantor Kelurahan Kandai Dua
c. Deskripsi Pekerjaan : Mempersiapkan surat dinas dan memo dinas
pimpinan, Mengagendakan surat keluar masuk dan
Mendistribusikan surat dinas sesuai disposisi
pimpinan.
3. Riwayat Pekerjaan
Masa Kerja Surat Keputusan
Tempat
No Jabatan Gaji Pejabat
Bekerja Tgl
Tgl Mulai Nomor Tanggal Penanda
Selesai
Tanga

Lurah Kandai Dua
Zainuddin, SE
NIP. 19720823 200003 1 002
-
KECAMATAN WOJA
SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA SECARA TERUS MENERUS

PADA INSTANSI PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU
NOMOR : 470/ /PEM X/2023
- Nama : Zainuddin, SE
- NIP : 19720823 200003 1 002
- Jabatan : Lurah Kandai Dua
- Unit Kerja : Kantor Kelurahan Kandai Dua Kecamatan Woja
Dengan ini menyatakan bahwa :

- Pendidikan : S-1 Pendidikan Teknologi Informasi
Telah melaksanakan tugas secara aktif pada Instansi Pemerintah Kabupaten Dompu secara terus-
menerus selama 8 Tahun 9 Bulan, terhitung mulai tanggal 1 April 2015 sampai saat mendaftar dan
berkinerja baik.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lurah Kandai Dua
ZAINUDDIN, SE
NIP. 19720823 200003 1 002
-
KECAMATAN WOJA
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

NOMOR : 470/ /PEM X/2023
- NIP : 19720823 200003 1 002

- Unit Kerja : Kantor Kelurahan Kandai Dua
Telah melaksanakan tugas sebagai Pengadministarsi Umum Selama 15 Tahun 8 Bulan terhitung
mulai tanggal 1 April 2015 sampai dengan tanggal 31 Januari 2023 dan berkinerja baik.

Lurah Kandai Dua
Zainuddin, SE
NIP. 19720823 200003 1 002
-
KECAMATAN WOJA
SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA SECARA TERUS MENERUS

PADA INSTANSI PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU
NOMOR : 470/ /PEM X/2023
- NIP : 19720823 200003 1 002

Telah melaksanakan tugas secara aktif pada Instansi Pemerintah Kabupaten Dompu secara terus-
menerus selama 8 Tahun 9 Bulan, terhitung mulai tanggal 1 April 2015 sampai saat mendaftar dan
berkinerja baik.

Lurah Kandai Dua
ZAINUDDIN, SE
NIP. 19720823 200003 1 002

Conto Surat Ana

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Conto Surat Ana

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dompu, 02 Oktober 2023

- Nama : Nurhasanah, S.Pd.I

Kebutuhan Formasi : Dinas Perhubungan Kabupaten Dompu,

Sebagai bahan kelengkapan administrasi, bersama ini saya lampirkan :

Asfir Adi Saputra, S.Pd

Yang bertanda tangan di bawah ini :

- Nama : Asfir Adi Saputra, S.Pd

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

Dompu, 02 Oktober 2023

Asfir Adi Saputra, S.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

2. Profil Pekerjaan saat ini :

Dompu, 02 Oktober 2023

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA SECARA TERUS MENERUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa :

- Nama : Asfir Adi Saputra, S.Pd

Dompu, 02 Oktober 2023

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa :

Dompu, 02 Oktober 2023

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA SECARA TERUS MENERUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa :

- Nama : Asfir Adi Saputra, S.Pd

Dompu, 02 Oktober 2023

Anda mungkin juga menyukai