Format Surat Lamaran

Karawang, 25 Maret 2023

Kepada Yth,
Bapak/Ibu
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YULIZAR FIRMANSYAH

NIK : 3215223007840002
Alamat : Dusun Cilogo RT 002 RW 001
Desa Medangasem Kecamatan Jayakerta
Karawang
No.HP/ WA : 0857-7166-9993

Sehubungan dengan adanya penerimaan Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM) kegiatan

P3-TGAI TA. 2023 di Balai Besar Wilayah Sungai Citarum yang Bapak/Ibu Pimpin, Saya
bermaksud mengajukan surat lamaran agar dapat bekerja di tempat yang Bapak/Ibu
pimpin, sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, Saya melampirkan berkas-berkas sebagai
berikut :

1. Daftar Riwayat Hidup

2. Scan KTP (asli)
3. Scan NPWP (asli)
4. Scan ijazah dan transkip nilai terakhir (asli)
5. Surat Pernyataan Kesediaan ditempatkan dimana saja
6. Pakta Integritas

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

YULIZAR FIRMANSYAH, S.Pd

Format CV

DAFTAR RIWAYAT HIDUP FOTO

Curriculum Vitae

I. Data Pribadi
1. Nama : YULIZAR FIRMANSYAH
2. NIK : 3215223007840002
3. Tempat dan Tanggal Lahir : Karawang, 30 Juli 1984
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status Pernikahan : Menikah
7. Warga Negara : Warga Negara Indonesia (WNI)
8. Alamat KTP : Dusun Cilogo RT 002 RW 001
Desa Medangasem Kecamatan Jayakerta
Kabupaten Karawang
9. Alamat Sekarang : Dusun Cilogo RT 002 RW 001
Desa Medangasem Kecamatan Jayakerta
Kabupaten Karawang
10. Nomor Telepon / HP / WA : 0857-7166-9993
11. E-mail : aadeden.id@gmail.com

II. Pendidikan Formal :

Jenjang Tahun Sekolah / Universitas Jurusan
Pendidikan
SD 1990-1996 SDN Medangasem III
SMP 1996-1999 SMPN 2 Rengasdengklok
SMA 1999-2002 SMA PGRI Rengasdengklok IPS
D3
S1 2004-2008 STKIP Siliwangi Bandung Pendidikan Matematika
S2

III. Pendidikan Non Formal / Sertifikat atau Pelatihan

Tahun Lembaga / Instansi Keahlian
Tahun Lembaga / Instansi Keahlian
IV. Riwayat Pengalaman Kerja
Tahun Perusahaan / Instansi Posisi
2022
2021
…
dst

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sebenarnya.

Karawang, 25 Maret 2023

YULIZAR FIRMANSYAH, S.Pd

Format Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan dimana saja

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : [diisi nama lengkap dan gelar]

NIK : [diisi no induk kependudukan /no ktp]
Pendidikan : [diisi tingkat pendidikan - jurusan]
Alamat : [diisi alamat domisili lengkap dengan kab/kota]

dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa apabila Saya diterima menjadi Tenaga
Pendamping Masyarakat (TPM) kegiatan P3-TGAI TA. 2023 di Balai Besar Wilayah
Sungai Citarum, saya bersedia ditempatkan dan bekerja dimana saja di seluruh lokasi
Program P3TGAI Citarum.

Apabila saya tidak memenuhi pernyataan ini, Saya bersedia DIBERHENTIKAN.

Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

………………, …………………………2023

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp.10000
( Nama lengkap dan gelar )
Format Surat Pernyataan Tidak Memiliki Catatan Kriminal dan Sehat Jasmani Rohani
PAKTA INTEGRITAS

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : [diisi nama lengkap dan gelar]

NIK : [diisi no induk kependudukan / no ktp]
Pendidikan : [diisi tingkat pendidikan - jurusan]
Alamat : [diisi alamat domisili lengkap dengan kab/kota]

dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa Saya :

1. Tidak terikat kontrak kerja pada Instansi Pemerintah/ Swasta manapun

2. Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik atau terlibat
politik praktis, dan bukan anggota atau pengurus LSM dan Media
3. Tidak pernah terlibat gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945 dan Negara
Kesatuan Republik Indonesia
4. Tidak Memiliki Catatan Kriminal
5. Sehat Jasmani dan Rohani
6. Selama pekerjaan fisik dan pelaporan belum selesai, maka itu masih menjadi
tanggung jawab TPM tersebut

Apabila saya tidak memenuhi pernyataan ini, Saya bersedia DIGUGURKAN dalam smua
proses seleksi Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM). Dan apabila Saya diterima menjadi
Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM) kegiatan P3-TGAI TA. 2023 di Balai Besar
Wilayah Sungai Citarum dan tidak memenuhi persyaratan ini , saya bersedia
DIBERHENTIKAN.

Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

………………, …………………………2023

Yang membuat
pernyataan,
Materai Rp.10000

( Nama lengkap dan gelar )