Format 3

Bentuk Surat Lamaran Umum

Format Ini Adalah Contoh, Silahkan Disalin Dan Ditulis Tangan Dengan Tinta Hitam

Kepada Yth.
Kepala Suku Dinas Sumber Daya Air
Kota Administrasi Jakarta Utara
di
tempat

Dengan hormat,
Berkenaan dengan pengumuman Seleksi Penerimaan Calon Penyedia Jasa Lainnya Perorangan (PJLP) Suku
Dinas Sumber Daya Air Kota Administrasi Jakarta Utara Tahun Anggaran 2023, bersama ini saya sampaikan
permohonan untuk bekerja sebagai PJLP Suku Dinas Sumber Daya Air Kota Administrasi Jakarta Utara
sebagai ......... (sesuai dengan Formasi yang dipilih). Sebagai bahan pertimbangan, berikut ini saya sampaikan
berkas sesuai dengan persyaratan yang telah ditetapkan sebagai berikut :
1. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar;
2. Foto Copy KTP yang masih berlaku;
3. Fotocopy Kartu Keluarga;
4. Daftar Riwayat Hidup (Curriculum Vitae);
5. Fotocopy Ijazah (jika disyaratkan);
6. Fotocopy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
7. Surat Pernyataan yang telah diisi dan ditandatangani di atas materai Rp 10.000.
8. Fotocopy SIM dan/atau Sertifikat Keterampilan lainnya yang dimiliki (jika disyaratkan), sesuai persyaratan
khusus yang tertera pada posisi yang dilamar;
9. Fotocopy Surat Keterangan Kerja dari Pemberi Kerja sebelumnya (jika disyaratkan);

Demikian permohonan kerja ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan, saya
ucapkan terima kasih.

Jakarta, Desember 2023

Hormat saya,

(……………………………..)
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Curriculum Vitae Foto berwarna
I. Data Pribadi 4x6

Nama : Rizki Januardi

Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 02 Januari 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Pernikahan : Belum Menikah
Alamat KTP : Jl. Bambu Larangan RT 004/RW 005 Kel. Cengkareng Barat, Jakbar
Alamat Sekarang : Jl. Bambu Larangan RT 004/RW 005 Kel. Cengkareng Barat, Jakbar
Nomor Telepon / HP : 085219923442

II. Pendidikan Formal

Periode Sekolah/ institusi/ Jurusan Jenjang Keterangan

( Tahun ) universitas Penididikan
1998 - 2004 SDN Carenang Udik - SD Lulus
2004 - 2007 SMP YAMIS JAKARTA - SMP Lulus
2010 - 2011 PKBM N 07 CENGKARENG IPS SMA Lulus

III. Riwayat Pengalaman Kerja

Periode Instansi / Perusahaan Posisi

2014 - 2017 PT. Citra Hannods Niagantara Karyawan

2017 - 2020 Dinas Sumber Daya Air AIBAR Satgas

2020 - 2023 Suku Dinas Sumber Daya Air Jakut Petugas Pompa Air ( PPA )

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sebenarnya.

Jakarta, Desember 2023

Hormat Saya,

(………………………..)
Format 5

Bentuk Surat Pernyataan

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :
NIK :

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada Pancasila, UUD Negara Republik Indonesia
Tahun 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia.
2. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat baik sebagai pegawai pemerintah maupun sebagai pegawai
swasta.
3. Seluruh dokumen yang disampaikan adalah benar dan dikeluarkan oleh instansi yang berwenang.
4. Tidak akan mempengaruhi ataupun mengancam pegawai di Suku Dinas Sumber Daya Air Kota Administrasi
Jakarta Utara baik Pejabat Pengadaan, Panitia maupun pegawai-pegawai lainnya dalam proses rekruitmen
PJLP ini baik secara langsung maupun melalui orang lain.
5. Mendaftar di 1 (satu) posisi penugasan, jika diketahui mendaftar pada 2 (dua) posisi penugasan, maka otomatis
dinyatakan gugur pada semua tahapan dan posisi.
6. Tidak akan menuntut untuk diangkat sebagai calon PNS dan/ PPPK.
7. Selama proses penerimaan PJLP berlangsung saya akan mengikuti semua jadwal, peraturan dan prosedur
yang ditetapkan serta menerima semua keputusan Panitia tanpa mengganggu gugat.
8. Bersedia ditempatkan dimana saja di lingkungan Suku Dinas Dinas Sumber Daya Air Provinsi DKI Jakarta
Utara.
9. Bersedia bekerja di luar jam kerja dalam hal penanganan tindakan kedaruratan dan atau untuk mendukung
penyelesaian pekerjaan.
10. Bersedia bekerja dalam shift, membuat laporan harian dan mingguan.
11. Bersedia bekerja di lapangan (pekerjaan kasar/berat) dengan kondisi lingkungan yang kotor.
12. Bersedia untuk melaksanakan tugas dengan penuh kedisiplinan dan rasa tanggung tanggung jawab serta
bekerjasama dalam tim dengan baik.

Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh Suku Dinas Sumber Daya Air Kota Administrasi Jakarta Utara, apabila
dikemudian hari saya terbukti melanggar pernyataan saya ini.

Jakarta, Desember 2023

Yang membuat pernyataan

Materai 10.000

(……………………………)