FORMAT LAMARAN CPNS KAB.

BEKASI TAHUN
2021

………., [TGL LAMARAN]

Kepada
Perihal : Lamaran Calon PNSD dari Yth. BUPATI BEKASI
[JENIS FORMASI] Kabupaten di -
Bekasi Tahun 2021 BEKASI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA LENGKAP : Deni Akhmad Trinugraha
Gelar Depan : ........................
Gelar Belakang : S.T
TEMPAT LAHIR : Ciamis
TANGGAL LAHIR : 07/06/1990 (DD/MM/YYYY)
USIA : 31 Tahun 0 Bulan
JENIS KELAMIN : 1. PRIA 2. WANITA **)
AGAMA : 1. ISLAM 2. K. PROTESTAN 3. K. KATOLIK
4. HINDU 5. BUDHA **)
STATUS PERKAWINAN : 1. BELUM KAWIN 2. KAWIN 3. JANDA 4. DUDA **)
JABATAN YANG DILAMAR : ..........................................................................................
KUALIFIKASI PENDIDIKAN : S 1 Teknik Sipil
IJAZAH / STTB : NO.: 0120/4118-70.11/I/2018
TANGGAL 05/ 04/ 2018
INDEKS PRESTASI KOMULATIF (IPK) : 3.21
NAMA SEKOLAH (ALUMNI) : Universitas Islam 45
ALAMAT RUMAH (LENGKAP): Jl. KH. Agus salim komplek patal lengkak, rt/rw
005/008, Bekasi Jaya, Bekasi Timur, Kota Bekasi
Kode Pos ….....................................
NO. TELEPON : RUMAH : 081297956951 HP : 081297956951
EMAIL : nugrahadeni91@gmail.com

Bermaksud mengajukan lamaran untuk mengikuti Seleksi Penerimaan CPNS Kabupaten Bekasi Tahun
Anggaran 2021, formulir pendaftaran dan berkas persyaratan lamaran telah saya unggah pada website
https://sscasn.bkn.go.id dan bersama surat ini saya menjamin semua informasi atau data yang diisikan
dalam formulir pendaftaran adalah berdasarkan Dokumen Asli secara benar dan dapat
dipertanggungjawabkan. Apabila data yang diisikan tidak benar, maka saya dinyatakan gugur dan tidak dapat
diproses lebih lanjut serta bersedia dilaporkan ke pihak Kepolisian setempat.

Demikian agar maklum.

Hormat Saya,

Materai Rp. 10.000

Deni Akhmad Trinugraha

( Nama Jelas)