CamScanner

CamScanner
CamScanner
CamScanner
CamScanner
CONTOH SURAT LAMARAN
PELAMAR LAMA
Kepada
Yth. Pejabat Pengadaan Barang/ Jasa
Suku Dinas Lingkungan Hidup
Kota Administrasi Jakarta Selatan
Di
Jakarta

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
NIK :
Pendidikan :
Agama :
Alamat Sesuai KTP :

Nomor HP :
Pengalaman Kerja :

Dengan ini menyampaikan surat lamaran beserta scan asli berkas persyaratan
agar dapat mengikuti Seleksi Pengadaan Penyedia Jasa Lainnya Orang Perorangan di
Lingkungan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta Tahun Anggaran 2023, sebagai pekerja
sejenis yang terkait kontrak baru TMT 1 Januari 2023 sampai dengan 31 Desember
2023.
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun data yang saya berikan adalah benar
dan telah sesuai dengan persyaratan. Apabila dikemudian hari diketahui bahwa saya
memberikan keterangan/data yang tidak benar atau tidak sesuai dengan persyaratan
dan/atau berlawanan dengan surat pernyataan, Pemerintah Provinsi DKI Jakarta
berhak menggugurkan dan membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi
Pengadaan Penyedia Jasa Lainnya Orang Perorangan.

Jakarta, Desember 2022

Hormat Saya,

Materai

………………………………
 CONTOH SURAT LAMARAN
PELAMAR BARU Jakarta, Desember 2022

KepadaYth.:
Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa
Suku Dinas Lingkungan Hidup Kota Adm. Jakarta Selatan
Jalan Buncit Raya No 41 Mampang Prapatan
di
Jakarta

Perihal : Lamaran Penyedia Jasa Lainnya Orang Perorangan

Sehubungan dengan Undangan / Pengumuman Pengadaan Langsung nomor:

2741/PN.01.01 tanggal 8 Desember 2022 dan setelah saya pelajari dengan seksama
Dokumen Pengadaan langsung, dengan ini kami mengajukan Lamaran untuk Pekerjaan
................................................................
Lamaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum
dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan selama 12 (Dua Belas) bulan.
Lamaran ini berlaku selama 1 (satu) bulan atau 30 hari kalender sejak tanggal
surat Lamaran ini.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Lamaran ini kami lampirkan:
1. Scan Asli KTP atau scan asli resi bagi KTP yang belun dicetak
2. Scan Asli Ijazah sesuai yang dipersyaratkan. Jika ijazah hilang, harus surat
keterangan dari sekolah asal atau Dinas Pendidikan setempat;
3. Scan Asli NPWP;
4. Scan Asli Surat Izin Mengemudi (SIM) untuk jabatan sebagai berikut:
a. SIM B1 untuk Pengemudi Dump truck Typer (Besar/Kecil), Truk
Compactor (Besar/Kecil);
b. SIM A untuk pengemudi kendaraan lintas;
5. Scan Asli Surat Keterangan Keahlian / Perizinan yang masih berlaku sesuai
rumpun jabatannya;
6. Scan Pas Foto;
7. Scan Asli Daftar Riwayat Hidup (CV);
8. Scan Asli Surat Pernyataan tidak sedang dalam perikatan kerja dengan
Instansi Pemerintah bermaterai Rp. 10.000;
9. Scan Asli Surat pernyataan tidak Korupsi Kolusi Nepotisme (KKN) bermaterai
Rp. 10.000;
10. Scan Asli Surat pernyataan tidak berkedudukan sebagai CPNS atau PNS
dan Tidak Menuntut untuk diangkat sebagai Calon PNS dan/atau PPPK
bermaterai Rp. 10.000;
11. Scan Asli Surat pernyataan bersedia ditempatkan dimana saja diwilayah
Kota Jakarta Selatan bermaterai Rp. 10.000;

Dengan disampaikannya Surat Lamaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan
akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
Penyedia Jasa Lainnya Orang Perorangan

(Tanda tangan)
(Materai 10.000)

(Nama Peserta)
 PERNYATAAN TIDAK KKN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : M. Ardin Apriady

No.Identitas : 3173031204840001

Alamat : Jl Anggrek Cendrawasih Blok E 3 PGP Rt 05/06

Pinang Pinang Tangerang
dalam rangka pengadaan Penyedia Jasa Lainnya Orang Perorangan (PJLP) pada
Suku Dinas Lingkungan Hidup Kota Administrasi Jakarta Selatan dengan ini
menyatakan bahwa:

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

2. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
3. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam pernyataan ini, bersedia
menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam,
digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari saya
tidak mematuhi pernyataan ini maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Jakarta, Desember 2022

Penyedia Jasa Lainnya Orang Perorangan

(Tanda tangan)
(Materai 10.000)

(Nama Peserta)

M. Ardin Apriady
PERNYATAAN TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CPNS ATAU PNS DAN TIDAK
MENUNTUT UNTUK DIANGKAT SEBAGAI CALON PNS DAN/ATAU PPPK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : M. Ardin Apriady A Ardin Apriady

No.Identitas : 3173031204840001 1

Alamat : Jl Anggrek Cendrawasih Blok E 3 PGP Rt 05/06 tu No 74 Rt 002

Pinang Pinang Tangerang
Pinangsia Taman S
dalam rangka pengadaan Penyedia Jasa Lainnya Perorangan pada Suku Dinas
Lingkungan Hidup Kota Administrasi Jakarta Selatan dengan ini menyatakan bahwa:

1. Tidak menjabat sebagai CPNS atau PNS dan tidak menuntut untuk diangkat
sebagai CPNS dan atau PPPK;
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwenang apabila mengetahui ada indikasi
pada poin 1 dalam proses pengadaan ini;
3. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam pernyataan ini, bersedia
menerima sanksi administratif atau diberhentikan dan digugat secara perdata
dan/atau dilaporkan secara pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari saya
tidak mematuhi pernyataan ini maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Jakarta, Desember 2022

Penyedia Jasa Lainnya Orang Perorangan

(Tanda tangan)
(Materai 10.000)

(Nama Peserta)

AA

M. Ardin Apriady
PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DIMANA SAJA DIWILAYAH
KOTA JAKARTA SELATAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : M. Ardin Apriady

Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 12 April 1984

Pendidikan : D III

Nomor KTP : 3173031204840001

Alamat : Jl Anggrek Cendrawasih Blok E 3 PGP Rt 05/06

Pinang Pinang Tangerang
dengan ini menyatakan bahwa:

1. Saya bersedia untuk diangkat menjadi Penyedia jasa Lainnya Orang Perorangan
dan ditempatkan diseluruh wilayah Kota Administrasi Jakarta Selatan;
2. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam pernyataan ini, bersedia
menerima sanksi administratif atau diberhentikan secara tidak hormat.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani tanpa paksaan dari pihak manapun

Jakarta, Desember 2022

Penyedia Jasa Lainnya Orang Perorangan

(Tanda tangan)
(Materai 10.000)

(Nama Peserta)
 PERNYATAAN TIDAK SEDANG DALAM PERIKATAN KERJA
DENGAN INSTANSI PEMERINTAH
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : M. Ardin Apriady

Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 12 April 1984

Pendidikan : D III

Nomor KTP : 3173031204840001

Alamat : Jl Anggrek Cendrawasih Blok E 3 PGP Rt 05/06

Pinang Pinang Tangerang
dengan ini menyatakan bahwa Saya sampai dengan saat ini tidak ada perikatan
kontrak kerja dengan Instansi Pemerintah manapun, apabila dikemudian hari
persyataan saya tersebut tidak benar, maka Saya bersedia dikenai sanksi/hukuman
menurut peraturan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani tanpa paksaan dari pihak manapun

Jakarta, Desember 2022

Penyedia Jasa Lainnya Orang Perorangan

(Tanda tangan)
(Materai 10.000)

(Nama Peserta)

M. Ardin Apriady
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

FOTO
Berwarna
4x6

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Agama :
Gol. Darah :
Alamat KTP :

Alamat Tempat Tinggal :

Telp :
Email :
Jenis HP :
Unit Kerja yang dilamar :

Pengalaman Kerja :

Jakarta, Desember 2022

(Tanda tangan)

(Nama Peserta)
 PERNYATAAN TIDAK SEDANG DALAM PERIKATAN KERJA
DENGAN INSTANSI PEMERINTAH
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : M. Ardin Apriady

Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 12 April 1984

Pendidikan : D III

Nomor KTP : 3173031204840001

Alamat : Jl Anggrek Cendrawasih Blok E 3 PGP Rt 05/06

Pinang Pinang Tangerang
dengan ini menyatakan bahwa Saya sampai dengan saat ini tidak ada perikatan
kontrak kerja dengan Instansi Pemerintah manapun, apabila dikemudian hari
persyataan saya tersebut tidak benar, maka Saya bersedia dikenai sanksi/hukuman
menurut peraturan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani tanpa paksaan dari pihak manapun

Jakarta, Desember 2022

Penyedia Jasa Lainnya Orang Perorangan

(Tanda tangan)
(Materai 10.000)

(Nama Peserta)