Contoh Form A (LHP) PTPS
Contoh Form A (LHP) PTPS
FORM A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU
NOMOR: 001/LHP/PM.01.00/02/2024
I. Y
Data Pengawas Pemilihan:
1. Pada hari ini Rabu, tanggal 14 Februari 2024, saya Arman selaku Pengawas
Tempat Pemungutan Suara (PTPS) 88 melaksanakan tugas pengawasan pada
TPS 88 yang beralamat di fasum RT 01 RW 12 Kelurahan Berlian, Kecamatan
Batu Permata, Kota Batam.
2. Petugas datang ke TPS 88 pada pukul 06.00 WIB untuk memastikan kesiapan
petugas KPPS dan memastikan kondisi TPS. Setelah memastikan TPS siap,
petugas berkoordinasi dengan Ketua Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara setempat atas nama Indro agar dalam proses pemungutan dan
penghitungan suara agar mematuhi ketentuan yang berlaku.
3. KPPS yang bertugas pada TPS 88 yaitu : Indro (ketua), Dodo(anggota), Adi
(anggota), Putra (anggota), Anggun (anggota), Purnama (anggota), Linda
(anggota). Dibantu oleh dua (2) orang Linmas Syahrul dan Yuki.
6. Hasil pengawasan saya juga menemukan bahwa terdapat 5 (lima) warga yang
sedang sakit dan tidak bisa datang ke TPS sudah didatangi oleh KPPS, Warga
tersebut adalah Imran, Mawar, Fahmi, Didi (dirawat di rumah), dan Deri
(dirawat di RSUD Batu Permata).
10. Pukul 19.00 - 20.00 WIB KPPS melakukan penghitungan suara untuk
Pemilihan anggota Dewan Perwakilan Daerah (DPD) Dapil Kepri dengan
dihadiri oleh 4 saksi dari calon DPD yang terdiri dari Saksi calon A (Supri),
Calon B (Bima) calon C (santo), dan calon D (surya). Dalam proses
penghitungan suara DPD Dapil Kepri tidak ditemukan adanya surat suara yang
tidak sah.
11. Pukul 20.15 - 22.00 WIB KPPS melakukan penghitungan suara untuk
Pemilihan anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah (DPRD) Kepri Dapil 2,
dengan dihadiri oleh 5 saksi yang terdiri dari Saksi Partai Politik yang terdiri dari
Saksi Partia A (Indra), Partai B (anto) Partai C (Bimo), Partai D (Surip) dan
Partai E (andre). Dalam proses penghitungan suara DPRD Kepri Dapil 2
ditemukan adanya surat suara yang tidak sah sebanyak 3 lembar yang terdiri
dari surat suara tidak di coblos 2 lembar dan surat suara rusak 1 lembar.
12. Pukul 22.15 - 23.30 WIB KPPS melakukan penghitungan suara untuk
Pemilihan anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah (DPRD) Kota Batam
Dapil 1 Kecamatan Batu Permata dan Batu akik, dengan dihadiri oleh 5 saksi
yang terdiri dari Saksi Partai Politik yang terdiri dari Saksi Partia A (Indra),
Partai B (anto) Partai C (Bimo), Partai D (Surip) dan Partai E (andre). Dalam
proses penghitungan suara DPRD Dapil 1 ditemukan adanya surat suara yang
tidak sah sebanyak 3 lembar yang terdiri dari surat suara tidak di coblos 2
lembar dan surat suara rusak 1 lembar.
13. Selanjutnya Pengawas TPS diberikan seluruh C. Hasil salinan dari semua jenis
pemilihan hasil penggandaan yang telah di tandatangani oleh KPPS dan Saksi.
Pada pukul 23.50 WIB Kotak Suara hasil penghitungan suara di TPS bergerak
menuju gudang penyimpanan logistik di Gudang Persero Jalan Cindra Mata no
17 Kelurahan Berlian, Kecamatan Batu Permata.
14. Hari kamis tanggal 15 Februari 2014, Pukul 01.00 WIB, kotak suara telah tiba
dengan selamat di gudang penyimpanan, dan telah dilakukan serah terima dari
KPPS ke PPS setempat. Kemudian Pukul 01.30 WIB, petugas meninggalkan
lokasi pengawasan.
2. Saksi
a. Nama :
b. Alamat :
c. Nama :
d. Alamat :
3. Alat Bukti
a.
b.
4. Barang Bukti
a.
b.
(Arman)
Dokumentasi
DOKUMENTASI
PENGAWASAN
DOKUMENTASI
PENGAWASAN
DOKUMENTASI
PENGAWASAN