FORMULIR MODEL A

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

NOMOR : /LHP/PM.01.03/02/2024

I. DATA PENGAWAS PEMILIHAN

Tahapan yang diawasi : Pemungutan dan Penghitungan Suara Calon
Presiden, Wakil Presiden, DPD, DPR, DPRD
Provinsi, DPRD Kota

Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : Anggit Firmansyah

Jabatan : Pengawas TPS 03

Nomor Surat Perintah Tugas : 23/PM.00.02/K.LA-14-13/02/2024

Alamat/ Domisili : Jl Pisang Gg Garuda III No.41 LK1 Pasir Gintung

Tanjung Karang Pusat Bandar Lampung

II. KEGIATAN PENGAWASAN

1. Kegiatan I

a. Bentuk : Pengawasan Langsung

b. Tujuan : Memastikan Proses Pemungutan dan Penghitungan

Suara Berjalan Sesuai Regulasi.

c. Sasaran : Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara TPS 03

d. Waktu dan Tempat : 14 Febuari 2024 pukul 06.30 – 15 Febuari 2024 Pukul
08.00, Jl. Duku ( depan kantor parpenka PJKA ) LK1
Pasir Gintung.

III. URAIAN SINGKAT HASIL PENGAWASAN

Pada hari Rabu 14 Februari 2024 Pengawas TPS 3 Dengan alamat TPS di Jl. Duku ( depan kantor
parpenka PJKA ) LK I Tanjungkarang Pusat, Kota Bandar Lampung, Provinsi Lampung.
Melakukan pengawasan proses pemungutan dan penghitungan suara pemilihan umum tahun 2024.
Dengan susunan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) Bapak Ogin Prahmana Putra
(Ketua) dan Diah.S, Ulfa.E, Gabriella, Noverdi, Tedi, Rudi.

Saksi partai sebagai berikut : Saiful, Ardiansyah, Juliando, Nur Anisa, Rudi, Alfarisi. Pengawasan
dilakukan guna memastikan proses Pemungutan dan penghitungan suara sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.

Pengawas TPS 03 tiba di Tempat Pemungutan Suara. Pada pukul 06.30 WIB TPS dibuka pada
pukul 07.00 oleh Petugas KPPS dengan diawali dengan menyanyikan Indonesia Raya dan
melakukan sumpah KPPS yang dipimpin oleh ketua KPPS yang diikuti oleh angota KPPS.
Dilanjutkan dengan pembukaan segel kotak suara. Dengan isi kotak suara Surat suara, Tinta, Segel.
Alat untuk mencoblos pilihan antara lain Sampul kertas, Keret pengikat surat suara, Kantong
plastik, Formulir untuk berita acara dan sertifikat, Tali pengikat alat pemberi tanda pilihan, Alat
bantu tuna netra. Dengan jumlah surat suara Presiden dan wakil presiden 287 + 2% = 293, DPD 287
+ 2% + 1= 294, DPR RI 287 + 2% = 293, DPRD Provinsi 287 + 2% = 293, DPRD kota 287 + 2% =
293. Dan perlengkapan diluar kotak suara Kotak suara, Bilik suara, Tanda pengenal, Lem perekat,
Ballpoint, Gembok atau alat pengaman lainnya, Spidol, Stiker nomor kotak suara, Daftar Pasangan
Calon dan Daftar Calon Tetap, Salinan DPT, Salinan DPTb, Formulir Model C. Daftar Hadir DPT;
Formulir Model C. Daftar Hadir DPTb, Formulir Model C. Daftar Hadir DPK.

Pada Pukul 07.30 WIB KPPS Mempersilahkan pemilih untuk menggunakan hak pilihnya dengan
mengisi Absen, menunggu panggilan, dilanjutkan KPPS memberikan surat suara, masyarakat
melakukan pencoblosan di bilik suara, memasukan surat suara ke dalam kotak suara, dan diahiri
dengan mencelupkan jari ke tinta sebelum keluar TPS. Pada pukul 12.00 WIB Pemilih yang
menggunakan KTP Elektronik dipersilahkan untuk menggunakan hak pilihnya yang dimasukkan ke
dalam daftar pemilih Khusus. Pada pukul 13.00 petugas KPPS sudah tidak menerima pendaftaran
pemilik suara. Pada pukul 13.20 WIB proses pemungutan suara telah selesai dilaksanakan.

Pada pukul 14.00 WIB KPPS melakukan proses penghitungan suara. KPPS membuka kotak suara
dan menunjukkan satu per satu surat suara dari dalam kotak. Diawali dengan surat suara presiden
dan wakil presiden, dengan jumlah surat suara 293 terpakai 212, jumlah surat suara yang tidak
terpakai 81. Surat suara jumlah sesuai dengan surat suara awal. Jumlah surat suara sah berjumlah
206, jumlah surat suara tidak sah 6, Jumlah surat suara rusak 0. Dengan perolehan suara Pasangan
Calon Urut 01 berjumlah 39, 02 berjumlah 150, 03 berjumlah 17.

Pada pukul 15.30 WIB KPPS melakukan penghitungan suara DPR RI dengan jumlah surat suara
293, terpakai 202 tersisasa 91 surat suara jumlah sesuai dengan surat suara awal. Jumlah surat suara
sah berjumlah 188, jumlah surat suara tidak sah 14. Dengan perolehan suara sah partai politik dan
calon partai Kebangkitan Bangsa 19 suara, Partai Gerindra 45 suara, Partai PDI Perjuangan 10
suara, Partai Golkar 30 suara, Partai Nasdem 43 suara, Partai Buruh 0 suara, Partai Gelora
Indonesia 0 suara, Partai Keadilan Sejahtera 10 suara, Partai Kebangkitan Nusantara 0 suara, Partai
Hanura 0 suara, Partai Garuda 2 suara, Partai Amanat Nasional 16 suara, Partai Bulan Bintang 0
suara, Partai Demokrat 3 suara, Partai Solidaritas Indonesia 8 suara, Partai Perindo 1 suara, Partai
Persatuan Pembangunan 1 suara, dan partai Ummat 0 suara. Perhitungan suara berjalan sangat
kondusif dan tidak terjadi hal hal yang tidak diinginkan seperti membuang mebuang waktu dan
bertele-tele.

Pada pukul 17.30 WIB KPPS melakukan penghitungan suara DPD dengan jumlah surat suara 294,
terpakai 203, tersisa 91 surat suara yang tidak terpakai. Jumlah sesuai dengan surat suara awal.
Jumlah surat suara sah berjumlah 159, jumlah surat suara tidak sah 44. Dengan perolehan suara
terbanyak di dapat oleh dr. JIHAN NURLELA, M.M. dengan perolehan suara sebanyak 28 suara.

Pada pukul 20.00 WIB KPPS melakukan penghitungan suara DPRD Provinsi dengan jumlah surat
suara 293, terpakai 202 tersisasa 91 surat suara. Jumlah sesuai dengan surat suara awal. Jumlah
surat suara sah berjumlah 189, jumlah surat suara tidak sah 13. Dengan perolehan suara sah partai
politik dan calon partai Kebangkitan Bangsa 18 suara, Partai Gerindra 48 suara, Partai PDI
Perjuangan 15 suara, Partai Golkar 25 suara, Partai Nasdem 18 suara, Partai Buruh 0 suara, Partai
Gelora Indonesia 1 suara, Partai Keadilan Sejahtera 15 suara, Partai Kebangkitan Nusantara 0 suara,
Partai Hanura 1 suara, Partai Garuda 0 suara, Partai Amanat Nasional 36 suara, Partai Bulan
Bintang 0 suara, Partai Demokrat 4 suara, Partai Solidaritas Indonesia 7 suara, Partai Perindo 1
suara, Partai Persatuan Pembangunan 0 suara, dan partai Ummat 0 suara. Perhitungan suara berjalan
sangat kondusif dan tidak terjadi hal hal yang tidak diinginkan seperti membuang mebuang waktu
dan bertele-tele.
Pada pukul 23.09 WIB KPPS melakukan penghitungan suara DPRD Kota dengan jumlah surat
suara 293, terpakai 202, tersisasa 91 surat suara jumlah sesuai dengan surat suara awal. Jumlah surat
suara sah berjumlah 183, jumlah surat suara tidak sah 19. Dengan perolehan suara sah partai politik
dan calon partai Kebangkitan Bangsa 8 suara, Partai Gerindra 25 suara, Partai PDI Perjuangan 15
suara, Partai Golkar 64 suara, Partai Nasdem 31 suara, Partai Buruh 1 suara, Partai Gelora
Indonesia 2 suara, Partai Keadilan Sejahtera 12 suara, Partai Kebangkitan Nusantara 0 suara, Partai
Hanura 0 suara, Partai Garuda 0 suara, Partai Amanat Nasional 8 suara, Partai Bulan Bintang 0
suara, Partai Demokrat 5 suara, Partai Solidaritas Indonesia 5 suara, Partai Perindo 5 suara, Partai
Persatuan Pembangunan 1 suara, dan partai Ummat 1 suara. Perhitungan suara berjalan sangat
kondusif dan tidak terjadi hal hal yang tidak diinginkan seperti membuang mebuang waktu dan
bertele-tele.

Proses penghitungan suara selesai pada pukul 01.30 WIB serta dilanjutkan menyelesaikan pengisian
C-Plano yag belum selesai, C-hasil, dan C-hasil salinan. Seluruh surat suara dimasukkan kembali ke
dalam kotak suara dan di segel kembali. Dilanjutkan dengan pengiriman kotak suara ke kantor
kelurahan pada pukul 06.30 WIB di awasi dan didampingi oleh saya selaku Pengawas TPS 03. Tiba
di kantor kelurahan pada 06.40 WIB. Kotak suara diletakkan pada ruangan yang telah disediakan
yang diawasi oleh bapak bapak dari kepolisisan, PPS, serta PKD yang berjaga disana. Proses
pemungutan dan penghitungan berjalan kondusif, tanpa ada konflik apapun.

IV. INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN

1. Peristiwa
a. Peristiwa : -
a. Tempat Kejadian : -
b. Waktu Kejadian : -
c. Pelaku : -
d. Alamat : -
2. Saksi-saksi
a. Nama : -
Alamat : -
b. Nama : -
Alamat : -
3. Alat Bukti
a. -
b. -
4. Barang Bukti
a. -
b. -
5. URAIAN SINGKAT DUGAAN PELANGGARAN
-
6. Fakta dan Keterangan
Tidak Ada
7. Analisa
Tidak Ada

V. INFORMASI POTENSI SENGKETA

1. Peristiwa
 a. Peserta Pemilu :-
b. Tempat Kejadian :-
c. Waktu Kejadian :-
2. Objek Sengketa
a. Peserta Pemilu :-
b. Tempat Kejadian :-
c. Waktu Kejadian :-
3. Uraian Singkat Potensi Sengketa
Tidak Ada

Bandar Lampung, 15 Febuari 2023

Pengawas TPS 03
Kelurahan Pasir Gintung

(Anggit Firmansyah)

DOKUMENTASI
 LAMPIRAN
(FORM C Salinan)