PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

Nomor: 001/LHP/PM.01.03/GUMUKMAS-35/14/02/2024

I. Data Pengawas:
1. Tahapan yang diawasi : Pemungutan Suara dan Penghitungan
Suara Pemilu 2024
2. Nama Pelaksana Tugas : RIZKA LUKLUATUL FUADAH
Pengawasan
3. Jabatan : PENGAWAS TPS 43 DESA PULOREJO
KECAMATAN GUMUKMAS KOTA
JEMBER PROVINSI JAWA TIMUR
4. Nomor Surat Perintah : 041/PM.00.02/K.JI-07.06/02/2024
Tugas
5. Alamat : Dsn.Jatiagung RT/RW 001/025 Desa
Gumukmas Kecamatan Gumukmas

II. Kegiatan Pengawasan

1. Kegiatan
a. Bentuk : Pengawasan Langsung
b. Tujuan : Memastikan proses pemungutan dan
penghitungan suara di Tingkat TPS sesuai
dengan peraturan perundang-undangan.
c. Sasaran : Petugas Kelompok Penyelenggara
Pemungutan Suara (KPPS)
d. Waktu dan Tempat : Hari : Rabu
Tanggal : 14 Februari 2024
Jam : 07.00 WIB s.d. 13.00 WIB
Tempat : TPS 43

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan

1. Pengawasan pemungutan suara di TPS (43) Desa (Gumukmas)
Kecamatan Gumukmas Kabupaten Jember Provinsi Jawa Timur
Petugas KPPS telah memasang salinan DPT, DPTb, DCT pada papan
pengumuman di lokasi TPS. Proses pemungutan suara dimulai pada
pukul 07.00 diawali dengan pengucapan sumpah atau janji anggota
KPPS atas nama Ikrom, Meli, Saidi, Sukarno, Saiful, Harsono. dan
petugas ketertiban TPS Suliyono oleh Ketua KPPS Heri sudah sesuai
dengan SK KPU Kabupaten/Kota Jember nomor (…..) tentang (…..)
 yang menyebutkan nama-nama petugas KPPS di TPS 43 Desa
Gumukmas Kecamatan Gumukmas Kabupaten/Kota Jember
2. Saksi partai politik Suliyono, Ribut, telah menyerahkan surat mandat
kepada petugas KPPS.
3. Petugas KPPS memperlihatkan kepada saksi, Pengawas TPS, dan
pemilih yang sudah hadir bahwa kotak suara masih dalam keadaan
tersegel. Ketua KPPS kemudian membuka kotak suara dan
mengeluarkan isi dalam kotak suara yang berisi surat suara dan alat
kelengkapan administrasi lainnya (data terlampir).
4. Jumlah DPT pada TPS 43 Desa Gumukmas Kecamatan Gumukmas
Kabupaten/Kota Jember sebanyak 153 pemilih terdiri dari (84
pemilih Laki-laki) dan (69 pemilih Perempuan). Jumlah surat suara
yang tersedia sebanyak ( 153 surat suara) setiap jenis pemilu,
sesuai/tidak sesuai dengan ketentuan yaitu jumlah ketersediaan
surat suara di TPS sebanyak jumlah DPT ditambah 2% dari jumlah
DPT.
5. Ketua KPPS menandatangani seluruh surat suara masing-masing
jenis pemilu
6. (satu) jam sebelum pemungutan suara selesai pukul 12.00 WIB ,
ketua KPPS mengumumkan bahwa pemilih yang tidak terdaftar
dalam DPT dan DPTb diberikan kesempatan untuk memberikan
suara di TPS dan didaftarkan dalam DPK
7. Proses pemungutan suara pada TPS 43 Desa Gumukmas Kecamatan
Gumukmas Kabupaten/Kota Jember selesai pada pukul 13.00 WIB
Total surat suara yang digunakan sebanyak 153 surat suara. jumlah
pemilih yang terdaftar dalam DPT yang menggunakan hak pilihnya
sebanyak 153 pemilih.
8. Penghitungan suara di TPS dimulai setelah pemungutan suara
selesai ( 13.00 WIB) dan berakhir pada hari Kamis pukul 04.00 WIB
9. Bahwa rapat penghitungan suara dipimpin oleh Ketua KPPS dan
dihadiri oleh Saksi ITA, ROHIM, SUYONO, RIBUT.
10.Bahwa sebelum dilaksanakan rapat perhitungan suara Anggota KPPS
mengatur sarana dan pra sarana dalam perhitungan suara yang
meliputi:
a. Tempat rapat penghitungan suara serta papan atau tempat
memasang formulir:
1) Model C.HASIL-PPWP;
2) Model C.HASIL-DPR;
3) Model C.HASIL-DPD;
4) Model C.HASIL-DPRD-PROV, Model C.HASIL-DPRA, Model
C.HASIL-DPRP, Model C.HASIL-DPRPB, Model C.HASIL-
DPRPT, Model C.HASIL-DPRPS, Model C.HASIL-DPRPP, atau
Model C.HASIL-DPRPBD;
5) Model C.HASIL-DPRD-KAB/KOTA atau Model C.HASIL-DPRK
 b. tempat duduk KPPS, Saksi, dan Pengawas TPS;
c. alat keperluan administrasi;
d. formulir penghitungan suara di TPS;
e. sampul kertas/kantong plastik pembungkus;
f. segel;
g. kotak suara serta menyiapkan kuncinya; dan
h. peralatan TPS lainnya.
17.Bahwa KPPS menghitung
a. jumlah Pemilih terdaftar dalam salinan DPT yang tercantum
dalam formulir Model A-Kabko Daftar Pemilih yang memberikan
suara untuk masingmasing jenis Pemilu;
b. jumlah Pemilih terdaftar dalam DPTb yang tercantum dalam
formulir Model A-Daftar Pemilih Pindahan yang memberikan
suara untuk masing-masing jenis Pemilu;
c. jumlah surat suara yang diterima termasuk surat suara cadangan
untuk masing-masing jenis Pemilu;
d. jumlah surat suara yang dikembalikan oleh Pemilih karena rusak
atau keliru dicoblos untuk masingmasing jenis Pemilu;
e. jumlah surat suara yang tidak digunakan termasuk sisa surat
suara cadangan untuk masing-masing jenis Pemilu
18.Ketua KPPS memimpin rapat penghitungan suara setelah
pemungutan suara selesai dan dilakukan secara terbuka.
Berdasarkan hasil pengawasan rapat pengitungan dilakukan di
tempat yang terang dan dapat penerangan yang cukup.
19.Penghitungan surat suara dilakukan secara berurutan atau tidak
(coret salah satu). Mulai dari:
a. Presiden dan Wakil Presiden;
b. DPR;
c. DPD;
d. DPRD Provinsi; dan
e. DPRD Kabupaten/Kota.
Ketua dan Anggota KPPS melakukan penghitungan suara untuk
setiap jenis pemilu dengan mepedomani sesuai dengan Pasal 52 ayat
(3) Peraturan KPU Nomor 25 Tahun 2023 tentang Pemungutan dan
Penghitungan Suara Dalam Pemilihan Umum.
20.Hasil penghitungan suara Berdasarkan jenis pemilu :
a. Presiden dan Wakil Presiden adalah Paslon 1 (18 Suara), Paslon 2
115 Suara), Paslon 3 (23 suara);
b. DPD adalah nomor urut (1 memperoleh 11 Suara) (2memperoleh 9
suara) (3 memperoleh 8 syara) (4 memperoleh 10 suara) (5
memperoleh 13 suara) (6 memperoleh 10 suara) (7 memperoleh 8
suara) ( 8 memperoleh 1 suara)dst;
c. DPR adalah total suara partai terdiri dari suara partai (…. Suara),
caleg nomor urut (….. atasnama …. Memperoleh …. Suara) dst;
d. DPRD Prov adalah total suara partai (….. suara) terdiri dari suara
partai (…. Suara), caleg nomor urut (….. atasnama …. Memperoleh
…. Suara) dst;
e. DPRD Kab/Kota adalah total suara partai (….. suara) terdiri dari
suara partai (…. Suara), caleg nomor urut (….. atasnama ….
 Memperoleh …. Suara) dst;
21.Hasil penghitungan perolehan suara dicatat ke dalam formulir antara
lain:
a. Model C.HASIL-PPWP untuk jenis pemilu Presiden dan Wakil
Presiden ;
b. Model C.HASIL-DPR untuk jenis pemilu DPR RI;
c. Model C.HASIL-DPD untuk jenis pemilu DPD;
d. Model C.HASIL-DPRD-PROV untuk jenis pemilu DPRD Provinsi ;
e. Model C.HASIL-DPRD-KAB/KOTA untuk jenis pemilu DPRD
Kabupaten/Kota. (jelaskan apabbila terdapat kekeliruan tertukar
pengisian sesuai formular model C)
24.Bahwa hasil pengawasan terhadap proses penghitungan perolehan
suara sama dengan surat suara yang digunakan pemilih Ketua KPPS
dibantu dengan Anggota KPPS memberi tanda silang pada bagian
luar surat suara yang memuat tempat, nomor, alamat TPS, dan
tanda tangan ketua KPPS dalam keadaan terlipat dengan
menggunakan spidol atau bolpoin terhadap:
a. surat suara yang tidak digunakan;
b. sisa surat suara cadangan;
c. surat suara yang rusak; dan/atau
d. surat suara yang keliru dicoblos.
25.Ketua dan Anggota KPPS serta Saksi yang hadir menandatangani
formulir sebagaimana tersebut dalam poin 22 diatas.
26.Bahwa Formulir yang telah ditandatangani sebagaimana disebut
pada poin 22 diatas, dibuat dalam bentuk Dokumen Elektronik
dengan menggunakan Sirekap.
27.Saksi, Pengawas TPS, pemantau Pemilu, atau masyarakat yang hadir
pada rapat penghitungan suara diberi kesempatan untuk
mendokumentasikan formulir sebagaimana disebut pada poin 22
diatas.
28.Setelah formulir selesai dilakukan penandatanganan, ketua KPPS
dibantu anggota KPPS mengisi formulir:
a. Model C.HASIL SALINAN-PPWP;
b. Model C.HASIL SALINAN-DPR;
c. Model C.HASIL SALINAN-DPD;
d. Model C.HASIL SALINAN-DPRD-PROV; dan
e. Model C.HASIL SALINAN-DPRD-KAB/KOTA.
29. KPPS menggandakan formulir sebagaimana dimaksud dalam poin 22
menggunakan alat penggandaan yang disediakan di TPS, berupa
printer
30.Ketua KPPS dan Anggota KPPS menandatangani formulir
sebagaimana dimaksud dalam poin 24 dan hasil penggandaan
ditandatangani oleh Saksi yang hadir.
31.KPPS menyampaikan hasil penggandaan yang telah ditandatangani
kepada setiap saksi, pengawas TPS, dan PPK melalui PPS yang hadir
pada hari yang sama/pada tanggal 15 Februari 2024 pada pukul
04.00 WIB
32.Bahwa pengisian formulir sebagaimana dimaksud dalam poin 18
dilakukan oleh KPPS.
33.Ketua KPPS dibantu Anggota KPPS Menyusun dan memasukan
 formulir sebagaimana poin 18 ke dalam satu sampul kertas dan
disegel.
34.Formulir sebagaimana dimaksud dalam poin 24 dimasukkan ke
dalam sampul kertas dan disegel selanjutnya dimaksud kedalam
kantong plastik ziplok.
35.Petugas KPPS memasukkan Formulir kedalam satu sampul kertas
kemudian disegel, yang terdiri dari formulir:
a. model C.KEJADIAN KHUSUS DAN/ATAU KEBERATAN SAKSI-
KPU, dan Model A-Surat Pindah Memilih, formulir Model
C.DAFTAR HADIR PEMILIH TETAP-KPU, Model C.DAFTAR
HADIR PEMILIH TAMBAHAN-KPU, Model C.DAFTAR HADIR
PEMILIH KHUSUS-KPU, Model A-Kabko Daftar Pemilih-KPU, dan
Model A-Daftar Pemilih Pindahan-KPU.
b. Model C.PENDAMPING-KPU, Model C. PEMBERITAHUAN-KPU,
dan Tanda Terima; dan
c. pemberitahuan bagi Pemilih yang tidak terdistribusi.
36.Surat suara presiden dan wakil presiden, surat suara DPR, surat
suara DPD, surat suara DPRD Provinsi, dan surat suara DPRD
Kabupaten/Kota yang dinyatakan tidak sah, tidak digunakan/ /tidak
terpakaitermasuk sisa surat suara Cadangan, dan rusak dan/atau
keliru dicoblos. Masing-masing sesuai jenis pemilunya dimasukkan
kedalam sampul kertas dan disegel dan dimasukkan ke dalam kotak
suara. Pada bagian luar kotak suara ditempel label, disegel, dan
dipasang gembok atau alat pengaman lainnya sebagai bahan untuk
rekapitulasi penghitungan suara di tingkat kecamatan atau nama
lain.

IV. Informasi Dugaan Pelanggaran

1. Peristiwa
a.Peristiwa : .........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
........................................................................
b. Tempat Kejadian : .......................................................................
c. Waktu Kejadian : .......................................................................
d. Pelaku : .........................................................................
.....................................................................
e. Alamat : .........................................................................
.....................................................................
2. Saksi-Saksi
1) Nama : .......................................................................
Alamat : .......................................................................
2) Nama : .......................................................................
 Alamat : .......................................................................
3. Alat Bukti: -
4. Barang Bukti:
a. .........................................................................................................
b. .........................................................................................................
c. .........................................................................................................
5. Uraian Singkat Dugaan Pelanggaran:
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
6. Fakta dan Keterangan:
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................

7. Analisa:
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
 ...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
V. Informasi Potensi Sengketa

1. Peristiwa:
a. Peserta Pemilu : ……………………………………………….
b. Tempat Kejadian : ……………………………………………….
c. Waktu Kejadian : ……………………………………………….

2. Obyek Sengketa:
a. Bentuk objek sengketa : ……………………………………………….
……………………………………………….
b. Identitas objek sengketa : ……………………………………………….
……………………………………………….
c. Hari/Tanggal dikeluarkan : ……………………………………………….
d. Kerugian langsung : ……………………………………………….
……………………………………………….

3. Uraian Singkat Potensi Sengketa:

...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................

Jember, 15 Februari 2024

Pengawas Pemilu,

RIZKA L. FUADAH
VI. Dokumentasi