FORMULIR MODEL.

A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU
NOMOR:39/LHP/PM.00.02/XII/2023
I. Data Pengawasan Pemilihan
a. Tahapan yang diawasi :Kampanye
b. Nama PelaksanaTugasPengawasan : ALNI TAHER
c. Jabatan : PKD Kel. Loji
d. Nomor Surat PerintahTugas :03/PM.00.02/K.ST-08,12/XII/2023
e. Alamat : Jl. Pulau Lindu Kel. Loji

II. KegiatanPengawasanKegiatan
a. Bentuk : Pengawasan Langsung
b. Tujuan : Memastikan Metode Kampanye
Berjalan sesuai aturan yang berlaku
c. Sasaran : Penyelenggara dan PesertaPemilu
d. Waktu dan Tempat :Tanggal 02 Desember 2023 dan
KelurahanMasigiKecamatan Parigi

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan

Pada Hari Kamis Tanggal 02 Desember Tahun 2023 pada pukul 20.00 s/d
22.00 Wita. Panwaslu Kecamatan Parigi dan PKD Se-Kecamatan Parigi,
melakukan pengawasan langsung pada kegiatan kampanye tatap Muka dan
Kampanye dalam bentuk lain (Lomba Gaple) yang dilakukan oleh salah satu
Calon Anggota Legislatif untuk daerah pemilihan Kabupaten Parigi Moutong atas
nama Bapak Faisan dari. Partai Gerindra Nomor urut satu disalah satu rumah
warga atas nama Bapak Hasnin Lagago yang beralamat di kelurahan Masigi
Kecamatan Parigi Kabupaten Parigi Moutong. Dan kegiatan tersebut kami
didampingi langsung oleh Kepolisian. Sektor Parigi, Bhabinkamtibnas, Babinsa
dan Wartawan. Kegiatan Kampanye tatap Muka dan Kampanye dalam bentuk
lain (Lomba Gaple) tersebut dihadiri. Masyarakat yang berjumlah kurang lebih
32 orang dengan membagikan Kartu Nama, Kalender, dan stiker Kepada
Masyarakat. Dari hasil pengawasan tidak ditemukanya dugaan pelanggaran pada
kampanye tatap muka tersebut.

Selanjutnya, pada saat kampanye tatap muka tersebut Panwaslu Kecamatan

Parigi juga melakukan pengawasan terhadap ASN, TNI, dan Polri dan dari hasil
pengawasan tidak di temukan ASN, TNI, dan Polri yang terlibat melakukan
mobilisasi masa, menggunakan simbol partai dan menunjukan dukungan pada
calon Anggota legislatif tersebut.
IV. InformasiDugaanPelanggaran
1. Peristiwa
a. Peristiwa : ………………………………………………
b. TempatKejadian : ………………………………………………
c. WaktuKejadian : ………………………………………………
d. Pelaku : ………………………………………………
e. Alamat : ………………………………………………

2. Saksi-saksi
a. Nama : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
b. Nama : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………

3. Alat Bukti
a. ………………………………………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………………………………
d. ………………………………………………………………………………………………………………

4. Barang Bukti
a. ………………………………………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………………………………

5. UraianSingkatDugaanPelanggaran
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

6. Fakta dan Keterangan

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

7. Analisa
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
V. InformasiPotensiSengketa
1. Peristiwa
a. PesertaPemilu
b. TempatKejadian
c. Waktu Kejadian
: ………………………………………………
: ………………………………………………
: ………………………………………………

2. ObjekSengketa
a. BentukObjekSengketa : ………………………………………………
b. IdentitasObjekSengketa : ………………………………………………
c. Hari/TanggalDikeluarkan : ………………………………………………
d. KerugianLangsung : ………………………………………………

3. UraianSingkatPotensiSengketa
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

Parigi,04 Desember 2023

Pengawas Kelurahan Loji

ALNI TAHER
DOKUMENTASI