Alamat :Jln. Jalur Dua Kel. Masigi Kec.

Parigi
Email : panwascamparigi@gmail.com

FORMULIRMODEL.A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU
NOMOR: 35 /LHP/PM.01.02/11/2023

I. Data Pengawasan Pemilihan

a. Tahapan yang diawasi : Patroli APK/BK
b. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : ALNI TAHER
c. Jabatan : PKD KEL. LOJI
d. Nomor Surat Perintah Tugas : 32/PM.00.02/K.ST-08/11/2023
e. Alamat : Jl. Jalur Dua Kel. Masigi

II. Kegiatan Pengawasan Kegiatan

a. Bentuk : Pengawasan Langsung
b. Tujuan : Memastikan PemasanganAPK/BK
sesuai dengan aturan yang berlaku
c. Sasaran : APK/BK
d. Waktu dan Tempat : Tanggal 28 November 2023 dan Se-
Kecamatan Parigi

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan

Pada Hari Selasa Tanggal 28 November Tahun 2023 Pukul 24:00 bertempat
dihalaman Polsek Parigi kami melaksanakan Apel siaga untuk patroli
pengawasan terhadap titik lokasi pemasangan APK/BK (Alat Peraga
Kampanye/Bahan Kampanye) di Wilayah Kelurahan/Desa Se-Kecamatan Parigi.
Dalam kegiatan ini dihadiri langsung oleh Kapolsek Bersama jajaranya, Satpol PP
dan jajaranya, Panwaslu Kecamatan Eks Parigi, serta PKD Se Kecamatan Parigi.
Selama proses patroli pengawasan yang dilakukan hampir semua titik lokasi
tidak ditemukan adanya pelanggaran terkait pemasangan APK/BK sesuai dengan
aturan yang berlaku.
Demikian hasil laporan pengawasan yang telah kami lakukan selaku
Pengawas Kecamatan Parigi.
IV. Informasi Dugaan Pelanggaran
1. Peristiwa
a. Peristiwa : ………………………………………………
b. Tempat Kejadian : ………………………………………………
c. Waktu Kejadian : ………………………………………………
d. Pelaku : ………………………………………………
e. Alamat : ………………………………………………

2. Saksi-saksi
a. Nama : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
b. Nama : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………

3. Alat Bukti
a. ………………………………………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………………………………
d. ………………………………………………………………………………………………………………

4. Barang Bukti
a. ………………………………………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………………………………

5. Uraian Singkat Dugaan Pelanggaran

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

6. Fakta dan Keterangan

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

7. Analisa
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
V. Informasi Potensi Sengketa
1. Peristiwa
a. Peserta Pemilu
b. Tempat Kejadian
c. Waktu Kejadian
: ………………………………………………
: ………………………………………………
: ………………………………………………

2. Objek Sengketa
a. Bentuk Objek Sengketa
b. Identitas Objek Sengketa
c. Hari/Tanggal Dikeluarkan
d. Kerugian Langsung
: ………………………………………………
: ………………………………………………
: ………………………………………………
: ………………………………………………

3. Uraian Singkat Potensi Sengketa

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

Parigi, 28 November 2023

Pengawas Kelurahan

ALNI TAHER
DOKUMENTASI