FORMULIR MODEL.

A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU
NOMOR : /LHP/PM.01.02/I/2024

I. Data Pengawasan Pemilihan

a. Tahapan yang diawasi : Patroli APK
b. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : Alni Taher
c. Jabatan : PKD Kel. Loji
d. Nomor Surat Perintah Tugas : /PM.00.02/K.ST-
08,10/01/2024 e. Alamat : Kel. Loji

II. Kegiatan Pengawasan Kegiatan

a. Bentuk : Pengawasan Langsung
b. Tujuan : Memastikan Pemasangan APK
sesuai dengan aturan yang berlaku
c. Sasaran : APK yang melanggar
d. Waktu dan Tempat : Tanggal 23 Januari 2024

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan

Pada hari Selasa tanggal 23 Januari 2024 Pukul 08:00 wita, saya selaku
pengawas Kelurahan/Desa Loji melakukan Koordinasi bersama dengan
Pengawas Kelurahan/Desa Bantaya dan Kelurahan Masigi untuk membahas
mengenai dengan penertiban APK yang melanggar sesuai dengan PERDA.
Sehingga kami bersama dengan Satpol PP turun bersama untuk mencari titik
pemasangan APK yang melanggar. Pada pukul 10:00 wita kami mulai turun
ke wilayah Kelurahan Masigi disana kami menemukan banyak pemasangan
APK yang melanggar seperti terpasang di pohon dan tiang Listrik, maka dari
itu pihak Satpol PP segera melakukan eksekusi terkait dengan APK tersebut
dan tak lupa kami mengambil dokumentasi saat penertiban dilakukan.
Hingga pada pukul 12:00 wita kami memutuskan untuk istirahat sejenak
sebelum melanjutkan penertiban bersama Satpol PP. Selanjutnya pada pukul
13:30 wita setelah istirahat kami melanjutkan ke wilayah Kelurahan Bantaya
dan sama seperti sebelumnya kami juga menemukan banyak sekali APK
yang melanggar. Tak lupa pula kami mengambil dokumentasi pada saat
penertiban dilakukan dan pada pukul 15:00 wita kami bergeser ke wilayah
Kelurahan Loji. Disana kami juga menemukan banyak sekali APK yang
melanggar satpol PP segera melakukan eksekusi dan tak lupa kami mengambil
dokumentasi saat penertiban tersebut dilakukan. kami pun mengakhiri
penulusuran pada pukul
16:15 wita.
Demikian hasil laporan pengawasan yang telah saya lakukan selaku
Pengawas
Kecamatan Parigi.
IV. Informasi Dugaan Pelanggaran
1. Peristiwa
a. Peristiwa : ………………………………………………
b. Tempat Kejadian : ………………………………………………
c. Waktu Kejadian : ………………………………………………
d. Pelaku : ………………………………………………
e. Alamat : ………………………………………………

2. Saksi-saksi
a. Nama : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
b. Nama : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………

3. Alat Bukti
a. ………………………………………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………………………………
d. ………………………………………………………………………………………………………………

4. Barang Bukti
a. ………………………………………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………………………………

5. Uraian Singkat Dugaan Pelanggaran

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

6. Fakta dan Keterangan

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

7. Analisa
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

V. Informasi Potensi Sengketa

1. Peristiwa
a. Peserta Pemilu : ………………………………………………
 b. Tempat Kejadian : ………………………………………………
c. Waktu Kejadian : ………………………………………………

2. Objek Sengketa
a. Bentuk Objek Sengketa
b. Identitas Objek Sengketa
c. Hari/Tanggal Dikeluarkan
d. Kerugian Langsung
: ………………………………………………
: ………………………………………………
: ………………………………………………
: ………………………………………………

3. Uraian Singkat Potensi Sengketa

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

Parigi, 24 Januari 2024

Pengawas Kelurahan Loji

Alni Taher
DOKUMENTASI