BAWASLU

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

KECAMATAN SUKAWENING
Alamat : Jalan Sudalarang – Stasiun Pasir Jengkol Kp. Cijambe Rt.04 Rw.06
Kec. Sukawening
E-mail : panwaslu.sukawening@gmail.com

FORMULIR MODEL.A

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

NOMOR :

I. Data Pengawas Pemilihan

a. Tahapan yang diawasi : Kampanye masa tenang
b. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : Hali Halimah
c. Jabatan : Pengawas TPS
d. Nomor Surat Perintah : 083/PW.00.02/K.JB.08/SUKAWENING.15/2/2024
e. Alamat : Kp. Babakan Kiarabauh RT 01/RW 02 Ds. Sukaluyu

II. Kegiatan Pengawasan

Kegiatan
a. Bentuk : Pengawasan Lapangan
b. Tujuan : Memastikan tidak ada kampanye di masa tenang
c. Sasaran : Peserta Pemilu
d. Waktu dan Tempat : 11-13 Februari 2024 di Kp. Babakan Kiarabauh
Ds. Sukaluyu
III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan :
Pada hari selasa tanggal 13 Februari 2024, Hali Halimah Pengawas TPS 02 melaksanakan
pengawasan kampanye masa tenang di wilayah TPS 02 Kp. Babakan Desa Sukaluyu. Pengawas
TPS dalam melakukan pengawasan secara melekat di setiap wilayah TPS 02. Adapun hasil
pengawasan kampanye dimasa tenang sebagai berikut
1. Tidak adanya kampanye dimasa tenang
2. Tidak terjadi praktek politik uang dimasa tenang

IV. Informasi Dugaan Pelanggaran

1. Peristiwa
a. Peristiwa : Nihil
b. Tempat Kejadian :-
c. Waktu Kejadian :-
d. Pelaku :-
e. Alamat :-

2. Saksi-saksi
a. Nama :-
Alamat :-
b. Nama :-
Alamat :-

3. Alat Bukti
a. –
b. –
c. –

4. Barang Bukti
a. –
b. –
c. –
5. Uraian singkat dugaan pelanggaran : –
 6. Fakat dan Keterangan : –

7. Analisa : -

V. Informasi Potensi Sengketa

1. Peristiwa
a. Peserta Pemilu :-
b. Tempat Kejadian :-
c. Waktu Kejadian :-

2. Objek Sengketa
a. Bentuk objek sengketa :-
b. Identitas objek sengketa :-
c. Hari | tanggal dikeluarkan :-
d. Kerugian langsung :-

3. Uraian singkat potensi sengketa : -

Garut, 17 Februari 2024

Pengawas Tempat Pemungutan Suara

Hali Halimah
LAMPIRAN