FORM A

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

PANWASLU DESA ANCOL PASIR
NOMOR: /LHP/BT.04.07.3603.005/12/2023

I. Data Pengawasan

a. Tahapan yang diawasi : Pengawasan Kampanye

b. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : jajJaja suharja

c. Jabatan : PKD tipar raya

d. Nomor Surat Perintah Tugas : 127/K.BT.04.07/11/2023
e. Alamat : Jl. Tipar Raya Rt.02/01 Ds. Tipar Raya
Kec. Jambe Kab. Tangerang

II. Kegiatan Pengawasan

1. Kegiatan
a. Bentuk : Pengawasan Langsung
b. Tujuan : Memastikan agar peserta pemilu tidak melakukan pelanggaran dalam
berkampanye di Ds. tipar raya
c. Sasaran : Peserta Pemilu tahun 2024
d. Waktu dan Tempat : Senin 11 Desember 2023, jam 11.00 – 13.00 WIB

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan

pada hari senin tanggal,11 Desember 2023 pukul 11:00WIB telah melakukan pengawasan langsung
di wilayah desa tipar raya,, namun untuk semenatara ini sya tidak menemukan terjadi nyah kampanye di
wilayah tersebut .

Dari hasil pengawasan tidak ditemukan unsur pelanggaran kampanye

Demikian laporan Selesai

IV. Informasi Dugaan Pelanggaran :

1. Peristiwa

a. Peristiwa : Tidak ada peristiwa

b. Tempat Kejadian :-
c. Waktu Kejadian :-
d. Pelaku :-

2. Saksi-Saksi
a. Nama :-
b. Alamat :-

a. Nama :-
b. Alamat :-

3. Alat Bukti :
 a. -
b. -
4. Barang Bukti :
a. -
b. -
5. Uraian Singkat Dugaan Pelanggaran : Tidak ada dugaan pelanggaran
6. Fakta dan Keterangan : -
- Analisa : -.

V. Informasi Potensi Sengketa

1. Peristiwa :

a. Peserta Pemilu : tidak ada sengketa

b. Tempat Kejadian :-
c. Waktu Kejadian :-
1. Objek Sengketa :

a. Bentuk objek sengketa : tidak ada

b. Identitas objek sengketa :-
c. Hari/Tanggal dikeluarkan : -
d. Kerugian langsung :-
3. Uraian Singkat Potensi Sengketa : -

Jambe, 11 Desember 2023

Pengawas

Jaja suharja

DOKUMENTASI