REPORT FORM

JOB SAFETY ANALYSYS

PROYEK PEMBANGUNAN INSTALASI BAHAN BAKAR CAIR
PT. BUKIT ASAM
No. Dokumen : BKA-BBC-HSE-RPT-012 Rev. : 0

DATE/ JSA No. (TGL/ JSA No.) 25.11.2019/004.JSA.EPNBA.11.2019 DEPARTMENT: (Bagian/ Fungsi) Konstruksi
JOB (Pekerjaan) Cut and Fill SUPERVISOR: (Pengawas)
LOCATION: (Lokasi) Bangko Barat

PROTECTIVE EQUIPMENT REQUIRED TO PERFORM THIS JOB (ALAT PELINDUNG YANG DIPERLUKAN UNTUK MELAKSANAKAN PEKERJAAN)

V SAFETY HELMET EAR PLUG/ EAR MUFF RUBBER GLOVES V FIRE EXTINGUISHER

V SAFETY SHOES RUBBER BOOT FULL BODY HARNESS LOCK OUT/ TAG OUT

V SAFETY GLASESS FACE SHIELD CHEMICAL COAT OIL SPILL KIT

COTTON GLOVES APRON RESPIRATOR/ SCBA V WORK PERMIT REQUIRED

LEATHER GLOVES V DUST/ GAS MASKER GOOGLES OTHER

SEQUENCE OF BASIC JOB STEPS POTENTIAL ACCIDENT OF HAZARDS RISK LEVEL RECOMENDED SAFE JOB PROCEDURES RESPONSIBLE PERSON
(URUTAN LANGKAH PEKERJAAN) (POTENSI DAPAT TERJADI KECELAKAAN) (TINGKAT RISIKO) (REKOMENDASSI PROSEDUR KERJA SECARA AMAN) (PENANGGUNGJAWAB)
1. Persiapan - Mis koordinasi. Menengah - SIKA telah divalidasi, JSA tersedia dan telah
- Salah prosedur kerja. disosialisasikan kepada pekerja yang terkait
- Paparan sinar matahari. pekerjaan tersebut.
- Cuaca. - APD mandatory dan tambahan lengkap
- Penyetopan pekerjaan, aksi digunakan sesuai dengan jenis pekerjaan yang
premanisme. akan di lakukan.
- Lakukan TBM sebelum memulai pekerjaan.
- Pekerja Fit to work.
- FA kit tersedia.
- Prosedur terkait pekerjaan tersedia dan sudah
approval.
- Prosedur tanggap darurat dan evakuasi telah
disosialisasikan kepada pekerja.
- Supervisor dan HSE Supervisor stand by
selama pekerjaan berlangsung.
- Safety sign tersedia.
- Lakukan pengecekan peralatan sebelum
pekerjaan dimulai, pastikan peralatan layak
digunakan.
- Standby vehicle.
- Menghentikan pekerjaan ketika hujan.
- Jangan bekerja sendiri.
- Mendapat izin dari local authority.
- Menjaga perilaku ketika di lokasi kerja.

2. Pekerjaan pemotongan dan - Tertabrak. Tinggi -SIKA telah divalidasi, JSA tersedia dan telah
penimbunan lahan dengan alat - Terlindas. disosialisasikan kepada pekerja yang terkait
berat (perataan elevasi lahan) - Paparan sinar matahari. pekerjaan tersebut.
- Cuaca. - SIO dan SILO alat berat valid dan tersedia.
- Penyetopan pekerjaan, aksi -APD mandatory dan tambahan lengkap
premanisme. digunakan sesuai dengan jenis pekerjaan yang
- Ergonomy. akan dilakukan.
- Tertimpa - Lakukan TBM sebelum memulai pekerjaan.
- Terjatuh. - Pekerja Fit to work.
- Peralatan bergerak. - FA kit tersedia.
- Terjatuh. - Prosedur terkait pekerjaan tersedia dan sudah
- Kerusakan alat. approval.
- Tumpahan oli dan BBM. - Prosedur tanggap darurat dan evakuasi telah
disosialisasikan kepada pekerja.
- Supervisor dan HSE Supervisor stand by
selama pekerjaan berlangsung.
- Safety sign tersedia.
- Lakukan pengecekan peralatan sebelum
pekerjaan dimulai, pastikan peralatan layak
digunakan.
- Standby vehicle.
- Berkoordinasi dengan instansi terkait.
- Jangan bekerja sendiri.
- Mendapat izin dari local authority.
- Menjaga perilaku ketika di lokasi kerja.
- Berhati - hati dan menjaga posisi jarak aman
pada saat memberi aba-aba.
- Jangan berada di radius area pergerakan alat
berat.
- Hentikan pekerjaan jika hujan.
- APAR standby selama pekerjaan berlangsung.
- Dilarang mengisi BBM pada saat mesin
beroperasi.

DIPERSIAPKAN, DIREVIEW, DISETUJUI

.................................................. .................................................. ..................................................