area staples

DAFTAR BIAYA PAJAK PENGHASILAN

BUKTI PEMOTONGAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA FORMULIR 1721 - A1
PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
BERKALA Lembar 2 : Untung Pemotong

KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PEROLEHAN PENGHASILAN

[mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NOMOR : H.01 1 . 1 - 12 - 21 - 0000001 H.02 1 - 12

NPWP
- -
PEMOTONG : H.03 00.123.456.7.890 999 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT Contoh

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : 12.345.678.9 - 999 - 000 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
A.01
2 NIK/NO : K/ TK/ 0 A.08 HB/ A.09
A.07
PASPOR A.02 123456789999000
3 NAMA : 7 NAMA JABATAN : DIREKTUR
A.03 JOHN DOE A.10
4 ALAMAT : 8 KARYAWAN ASING YA
A.04 JAKARTA : A.11

9 KODE NEGARA DOMISILI :

A.12
5 JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN
###

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : x 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JHT 144,000,000

2. TUNJANGAN PPh -
3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA -
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA -
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA -
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 -
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR -
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7) 144,000,000
PENGURANGAN

9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6,000,000

10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT -
11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10) 6,000,000
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11) 138,000,000

13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 138,000,000
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15) 84,000,000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 6,600,000
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
19. PPh PASAL 21 TERUTANG 6,600,000
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS 6,600,000

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 00.000.000.0 805 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

- -

2. NAMA : C.02 JOHN DOE C.03 10 - 01 -###2022

[dd - mm - yyyy]
 area staples

DAFTAR BIAYA PAJAK PENGHASILAN

BUKTI PEMOTONGAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA FORMULIR 1721 - A1
PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
BERKALA Lembar 2 : Untung Pemotong

KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PEROLEHAN PENGHASILAN

[mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NOMOR : H.01 1 . 1 - 12 - 21 - 0000001 H.02 1 - 12

NPWP
- -
PEMOTONG : H.03 00.123.456.7.890 999 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT Contoh

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : 12.345.678.9 - 999 - 000 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
A.01
2 NIK/NO : K/ TK/ 0 A.08 HB/ A.09
A.07
PASPOR A.02 123456789999000
3 NAMA : 7 NAMA JABATAN : DIREKTUR
A.03 JOHN DOE A.10
4 ALAMAT : 8 KARYAWAN ASING YA
A.04 JAKARTA : A.11

9 KODE NEGARA DOMISILI :

A.12
5 JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN
###

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : x 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JHT 144,000,000

2. TUNJANGAN PPh -
3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA -
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA -
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA -
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 -
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR -
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7) 144,000,000
PENGURANGAN

9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6,000,000

10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT -
11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10) 6,000,000
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11) 138,000,000

13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 138,000,000
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15) 84,000,000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 7,600,000
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
19. PPh PASAL 21 TERUTANG 7,600,000
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS 7,600,000

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 00.000.000.0 805 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

- -

2. NAMA : C.02 JOHN DOE C.03 10 - 01 -###2022

[dd - mm - yyyy]
No Masa Pajak Tahun Pajak Pembetulan Nomor Bukti Potong Masa Perolehan Awal

1 12 2021 0 1.1-12.21-0000001 1
2 12 2021 0 1.1-12.22-0000002 1
3 12 2021 0 1.1-12.21-0000003
4 12 2021 0 1.1-12.21-0000004
5 12 2021 0 1.1-12.21-0000005
6 12 2021 0 1.1-12.21-0000006
7 12 2021 0 1.1-12.21-0000007
8 12 2021 0 1.1-12.21-0000008
9 12 2021 0 1.1-12.21-0000009
10 12 2021 0 1.1-12.21-0000010
11 12 2021 0 1.1-12.21-0000011
12 12 2021 0 1.1-12.21-0000012
13 12 2021 0 1.1-12.21-0000013
14 12 2021 0 1.1-12.21-0000014
15 12 2021 0 1.1-12.21-0000015
Masa Perolehan Akhir NPWP NIK Nama Alamat Jenis Kelamin

12 123456789999000 1234567890000000 JOHN DOE JAKARTA M

12 123456789999000 1234567890000000 JOHN DOE JAKARTA M
Status PTKP Jumlah Tanggungan Nama Jabatan WP Luar Negeri Kode Negara

TK 0 DIREKTUR N
TK 0 DIREKTUR N
N
N
N
N
N
N
N
N
HB N
N
N
N
N
 Tantiem
Gaji Tunjangan Honorarium Premi Penerimaan
Kode Pajak Tunj. Lain Bonus THR
Tunjangan PPh Imbalan Asuransi Natura
dan dll
21-100-01 144000000 0 0 0 0 0 0
21-100-01 144000000 0 0 0 0 0 0
Jumlah 8 Jumlah 9 Jumlah 10 Jumlah 11 Jumlah 12 Jumlah 13 Jumlah 14

72519650 3625982 0 3625982 68893668 0 68893668

72519650 3625982 0 3625982 68893668 0 68893668
Jumlah 15 Jumlah 16 Jumlah 17 Jumlah 18 Jumlah 19 Jumlah 20 Status Pindah

58500000 10393000 519650 0 519650 519650

58500000 10393000 519650 0 519650 519650
NPWP Pemotong Nama Pemotong Tanggal Bukti Potong

000000000805000 JOHN DOE 1/10/2022

000000000805000 JOHN DOE 1/10/2022