LEMBAGA PENDIDIKAN MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH

“ROUDLOTUS SHOLIHIN”
SK Menkumham RI No. : AHU-00337 AH.02.01 Tahun 2017 Tgl. 16 Juli 2017

NSMDT :

mroudlotussholihin@gmail.com

Alamat : Jln. Dieng Km 23, Rt 10 Rw 05 Desa Parikesit, Kec, Kejajar Kab, Wonosobo Prop, Jawa Tengah. 56354

__________________________________________________________________________

SURAT PERNYATAAN MASIH MENGERJAKAN EMIS

Nomor: 05/MDT.RS/VII/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ACHMAD NADZIR

Jabatan : Kepala MDT ROUDLOTUS SHOLIHIN

Telah menyampaikan data EMIS Semester Genap Tahun Pelajaran 2023/2024 dengan rincian
sebagai berikut:

No Statistik : 311233070820
Nama Lembaga : ROUDLOTUS SHOLIHIN
Kecamatan : KEJAJAR
Jumlah Pendidik : 6 Orang
Jumlah Peserta Didik Laki-laki : 24 Orang
Jumlah Peserta Didik Perempuan : 22 Orang

Menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa:

1. Data EMIS Semester Genap Tahun Pelajaran 2023/2024 yang kami sampaikan adalah benar
dan sesuai dengan kondisi faktual di lapangan;
2. Data Peserta Didik pada EMIS Semester Genap Tahun Pelajaran 2023/2024 tersebut akan
menjadi acuan dalam pencairan dana BOP;
3. Apabila data EMIS Semester Genap Tahun Pelajaran 2023/2024 yang kami sampaikan
tersebut tidak benar kami siap menerima segala konsekuensinya.

Demikian surat pernyataan ini, dibuat dengan penuh kesadaran dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang membuat pernyataan

13 Februari 2024
Operator Madrasah, Kepala MDT Roudlotus Sholihin,

AHMAD AFIF ACHMAD NADZIR