PEKELILING PERBENDAHARAAN MALAYSIA WP1.

2
LAMPIRAN B-2
TUNTUTAN ELAUN BERPINDAH RUMAH

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) : HAMIZAH BINTI ISMAIL
No. Kad Pengenalan : 880613-56-5564
Jawatan : PEMBANTU TADBIR (P/O) Gred : N19
Pendapatan : Gaji : RM 2,304.83 Taraf Perkahwinan: BERKAHWIN
Elaun- : RM 715.00
elaun
Jumlah : RM 3,019.83
MAKLUMAT PERPINDAHAN RUMAH
Tarikh perpindahan rumah :

Alamat Rumah Lama : Alamat Rumah Baru :

KADAR TUNTUTAN

Bagi tujuan perpindahan rumah tersebut saya layak menuntut Elaun Berpindah
mengikut kadar seperti yang dinyatakan di Jadual 2 sebanyak RM_________________

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :

i. Perpindahan pada tarikh tersebut adalah benar;

ii. Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-
peraturan semasa yang berkuat kuasa bagi Pegawai Berpindah Rumah;

iii. Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya; dan

iv. Sekiranya saya mengemukakan tuntutan palsu, saya boleh dikenakan tindakan di bawah
Seksyen 18, Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009.

Tandatangan: _________________ Tarikh : 26 OKTOBER 2022

PENGESAHAN KETUA JABATAN

Adalah disahkan bahawa tuntutan di atas adalah teratur dan mematuhi peraturan yang ditetapkan.

Tarikh:_____________ Tandatangan :_________________________________

Nama :_________________________________

Jawatan :_________________________________
 SENARAI SEMAK
TUNTUTAN ELAUN BERPINDAH RUMAH
PINJAMAN PERUMAHAN KERAJAAN

BIL DOKUMEN BILANGAN CATATAN

3 Borang
1 Borang Tuntutan - Lampiran B-2
Asal
Tandatangan Ketua Jabatan

3 Borang
2 Borang pengesahan Alamat - Lampiran B Tandatangan Ketua Jabatan
Asal
Salinan Surat Kelulusan Pinjaman Perumahan Pengesahan dan Tandatangan Ketua Jabatan
3 3 Salinan
- BPP/LPPSA Setiap Helaian

Salinan Akuan Keluar Kuartes (Lampiran Pengesahan dan Tandatangan Ketua Jabatan atau
4 3 Salinan
C) Jika Berkenan selain Ketua Jabatan dari Gred 41 Keatas

Pengesahan dan Tandatangan Ketua Jabatan atau

5 Salinan Kad Pengenalan Pemohon 3 Salinan
selain Ketua Jabatan dari Gred 41 Keatas

Pengesahan dan Tandatangan Ketua Jabatan atau

6 Salinan Kad Pengenalan Pasangan 3 Salinan
setain Ketua Jabatan dari Gred 41 Keatas

Pengesahan dan Tandatangan Ketua Jabatan atau

7 Salinan Sijil Nikah / Daftar Kahwin 3 Salinan
selain Ketua Jabatan dari Gred 41 Keatas

Pengesahan dan Tandatangan Ketua Jabatan atau

8 Salinan Sijil Lahir Anak 3 Salinan
selain Ketua Jabatan dari Gred 41 Keatas

Surat Akuan dari Pasangan yang menyatakan tidak akan menuntut Elaun Berpindah Rumah (Jenis Pinjaman
9
Bersama) dari Majikan Pasangan -Jika Berkenaan

Surat Pengesahan daripada pemohon yang menyatakan ulang-alik dari Rumah ke HSB- melebihi 60 KM (perlu
10
ada pengesahan Ketua Jabatan) - Jika Berkenaan

11 NO TELEFON BIMBIT: 017-5092794

*TARIKH PINDAH TIDAK MELEBIHI 3 BULAN TAHUN SEMASA

* SEBARANG PERTANYAAN BOLEH HUBUNGI EXT:6286

Nama : HAMIZAH BINTI ISMAIL

Tandatangan : ……………………………..
Tarikh : 26.10.2022

LAMPIRAN B
Hamizah Binti Ismail
Pembantu Tadbir (Perkeranian/Operasi) N19
Unit Pentadbiran
Hospital Sultanah Bahiyah
Km.6, Jalan Langgar
05460 Alor Setar
Kedah 25 Oktober 2022

Tuan/Puan

PENGESAHAN ALAMAT RUMAH YANG DIBELI Dl BAWAH SKIM PINJAMAN PERUMAHAN KERAIAAN

Adalah saya Hamizah Binti Ismail No. Kad Pengenalan : 880613-56-5564

mengesahkan bahawa saya telah berpindah pada ..................... ke alamat rumah yang dibeli melalui
pinjaman perumahan sebagaimana di bawah :

Untuk maktuman pihak tuan, alamat berikut adalah sama seperti alamat yang tertera dalam
surat kelulusan dari Bahagian Pinjaman Perumahan yang bernombor PPI 00020720/2020/B3
bertarikh 28 Julai 2020 . Butiran adalah seperti berikut

No. Hakmilik : HSM 22123 No. Bangunan : -

No. Lot/PT : PT 10794 Mukim / Bandar : Alor Setar

No. Blok : - Daerah : Kota Setar

No. Petak Kediaman : No.Lot 49 Negeri : Kedah
No. Tingkat : -

Sebagaimana yang diluluskan oleh Bahagian Pinjaman Perumahan Kerajaan.

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Yang benar, Disahkan oleh,

Tandatangan Pemohon (T/Tangan Ketua Jabatan

Nama .
Jawatan: