PT PLN (PERSERO)

UID JAKARTA RAYA

UP3 Pondok Kopi
ULP PONDOK KOPI
A : Jl. Raden Inten II No.10 Duren Sawit Jakarta Timur
T : 123 W : www.pln.co.id

SURAT PENGAKUAN HUTANG

Nomor : 00001/TAGSUS/01/2024, Tanggal : 20-01-2024

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

No KTP : 3578060602980003
Nama Sesuai KTP : ARISTYO RAHARDIAH
Alamat Sesuai KTP : JL BINTARA JAYA RT 006/009

Dengan ini menyatakan sanggup membayar Tagihan Susulan sebagai berikut :

1. No Agenda Penetapan : P2TL/54420/20240120/00001
2. Tanggal Penetapan : 20-01-2024
3. Jenis Penetapan : Pelanggaran
4. Golongan Penetapan : P4
5. Rincian Tagihan Susulan :
a. Biaya Beban dan Biaya Pemakaian kWh : Rp 1.231.362
b. nilai kWh : 2.479 kWh
c. Biaya Material : Rp 0
d. Biaya Segel : Rp 0
e. Biaya PBJT-TL / PPJ : Rp 1.642
f. Biaya PPN : Rp 0
g. Biaya Meterai : Rp 0
h. Biaya Penyesuaian UJL : Rp 0
6. Nilai Total Tagihan Susulan (Rp) : Rp 1.233.004
Terbilang : // Satu Juta Dua Ratus Tiga Puluh Tiga Ribu Empat Rupiah //

Yang akan dibayar secara angsuran melalui Non Tagihan Listrik pada ID Pelanggan 544204367315 dengan jadwal dan
rincian sebagai berikut :

1. Uang Muka Angsuran : Rp 375.000 No Register : 5442042088222

Tgl Jatuh Tempo :
a. Biaya Beban dan Biaya Pemakaian kWh : Rp 1.231.362
b. Biaya Penyesuaian UJL : Rp 0
c. Biaya Segel : Rp 0
d. Biaya PBJT-TL / PPJ : Rp 1.642
e. Biaya PPN : Rp 0
f. Biaya Meterai : Rp 0
No Register : 5442042088223
2. Angsuran ke-1, rekening bulan Februari 2024 : Rp 143.001
Tgl Jatuh Tempo : 20 Februari 2024
No Register : 5442042088224
3. Angsuran ke-2, rekening bulan Maret 2024 : Rp 143.001
Tgl Jatuh Tempo : 20 Maret 2024
No Register : 5442042088225
4. Angsuran ke-3, rekening bulan April 2024 : Rp 143.001
Tgl Jatuh Tempo : 20 April 2024
No Register : 5442042088226
5. Angsuran ke-4, rekening bulan Mei 2024 : Rp 143.001
Tgl Jatuh Tempo : 20 Mei 2024
No Register : 5442042088227
6. Angsuran ke-5, rekening bulan Juni 2024 : Rp 143.001
Tgl Jatuh Tempo : 20 Juni 2024
No Register : 5442042088228
7. Angsuran ke-6, rekening bulan Juli 2024 : Rp 142.999
Tgl Jatuh Tempo : 20 Juli 2024
 PT PLN (PERSERO)
UID JAKARTA RAYA
UP3 Pondok Kopi
ULP PONDOK KOPI
A : Jl. Raden Inten II No.10 Duren Sawit Jakarta Timur
T : 123 W : www.pln.co.id

Apabila terdapat piutang yang telah melewati tanggal jatuh tempo dan tidak melakukan pembayaran, maka aliran listrik di tempat
ID Pelanggan bersedia diputus sementara dan/atau blocking pembelian token listrik tanpa pemberitahuan terlebih dahulu. Apabila
dalam jangka waktu 60 hari terhitung sejak dilakukan pemutusan sementara dan/atau blocking pembelian token listrik belum juga
dilunasi, maka PLN melaksanakan Pembongkaran Rampung sambungan tenaga listrik dengan mengambil Sebagian atau seluruh
instalasi Milik PLN dan permintaan penyambungan kembali diperlakukan sebagai permintaan penyambungan baru dan
Pelanggan diwajibkan membayar biaya penyambungan baru serta piutang yang belum dilunasi.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebernar-benarnya tanpa paksaan dari pihak lain

JAKARTA, 20-01-2024
Mengetahui Yang menyatakan
Manager Pelanggan

ARI TIRTAPRAWITA ARISTYO RAHARDIAH