Halaman ke 1 dari 1

F/TKS/049-00/0918
Dokter Penanggung Jawab Laboratorium
dr. PRIMANING MUSTIKA HAYANTI, Mkes.,Sp.PK
Jl. Sentosa Raya No.11, Mekar Jaya, Kec. Sukmajaya, Kota Depok, Jawa Barat 16411
Telp. 021-7704092

Dokter Konsultan Laboratorium :

dr. PRIMANING MUSTIKA HAYANTI, Mkes.,Sp.PK

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Laboratory Result

No. Rekam Medik : RM1111822053100015 Kewarganegaraan : Indonesia

Medical Record Number Nationality
No. SID : QE1111822053110015 No.Telepon : 081291024984
Sample ID Number Phone Number
Nama Pasien : HENI TRIAGLINE Pengirim :
Patient Name Referred
NIK : ---------------- Dokter Pengirim : DR. DEWI RETNOWATI, SP.OG
Residence ID Number Referred Doctor
Tgl. Lahir : 30-08-1994 Tgl. Input Hasil : 03-06-2022 07:52:07
Date of Birth Entry Date
Jenis Kelamin : Perempuan Tgl. Verifikasi Hasil : 03-06-2022 07:52:09
Sex Verify Date
Alamat : JL. H. SALIM NO. 11 DEPOK KELAPA 2 Tgl. Cetak : 16-01-2024 13:56:03
Address Print Out Date

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode

Examination Result Reference Value Unit Method

KIMIA
Glukosa Puasa 105 Glukosa darah puasa mg/dL
(Plasma Vena)
Bukan DM < 100
Belum pasti DM 100 - 125
DM >= 126
Glukosa darah puasa
(Darah Kapiler)
Bukan DM < 90
Belum pasti DM 90 - 99
DM >= 100
Insulin 10 0 - 40 uIU/mL

Waktu pengambilan specimen : # Insulin ,FSH ,LH dikerjakan di LABKLIN KF CIKINI ;

Dokter Penanggung Jawab : dr. ANDI WIRADHARMA.
SERUM - 31/05/2022 11:00:00
Sp. PK

Pindai untuk periksa 16 Januari 2024

keaslian dokumen. Validasi oleh,
Scan to check the Validation by,
document authenticity.
SALMA TIARA

Salinan ke-
Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik.
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.
Interprestasi terhadap hasil hanya dilakukan oleh dokter/klinisi.

Copy to-
The result is a number using a decimal system with a dot separator.
The * sign indicates a value above or below the reference value.
The interpretation of the results is only done by a doctor/clinic.

Dokumen Hasil Pemeriksaan ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena divalidasi dan dicetak dari sistem informasi laboratorium.
This Examination Results document does not require a wet signature because it is validated and printed from the laboratory information system.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)