[Type text] KOP SURAT PERUSAHAAN

Lokasi, Tanggal

No :
Hal : Permohonan Penunjukkan Penanggung Jawab Operasional

Yth. Bpk Siswandi ST

Kepala Teknik Tambang
PT. Bina Insan Sukses Mandiri
Kutai Barat – Kaltim

Dengan Hormat,
Berdasarkan Peraturan Mentri ESDM No 26 Tahun 2018 tentang Pelaksanaan Kaidah Pertambangan
Yang Baik dan Pengawasan Pertambangan Mineral dan Batubara, maka kami mengajukan surat
penunjukkan Penanggung Jawab Operasional untuk area PT. Bina Insan Sukses Mandiri.
Adapun yang ditunjuk adalah sebagai berikut :

Nama :
Jabatan :
No Telp :
Alamat Email :
Perusahaan :
Alamat Kantor :
No Telp Kantor :
Fax :

Demikian surat permohonan penunjukkan Penanggung Jawab Operasional ini kami sampaikan, atas
perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Nama Perusahaan

(Tanda tangan direktur)

Nama Direktur