KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR

RESORT JEMBER
PRO JUSTITIA

BERITA ACARA PENYITAAN

Pada hari jumat Tanggal 4 bulan Maret tahun 2022 sekitar pukul 14.00, saya Milenia Serena
Mitang Pangkat Aiptu. Pol, NRP 19071010101249, Jabatan selaku Penyidik pada kantor
tersebut di atas, bersama-sama dengan:

1. Nama : Natasha Aprilyanti

Pangkat/Nrp : Aiptu Pol/190710101109
2. Nama : Stephanus Deindra Bagaskara Roberto
Pangkat/Nrp : Aiptu Pol / 200710101118

masing-masing dari kantor yang sama, berdasarkan:

1. Laporan Polisi No. Pol.: LP/PID/A/V/2022/SPKT/JATIM/Res. Jember, tanggal 5 maret

2022

2. Surat Perintah Penyitaan No. Pol. : SP.Sita/116/1/2022/Reskrim, tanggal 6 maret 2022

telah melakukan penyitaan barang bukti berupa:
1) 1 (satu) Motor Vega R Merah plat nomor P 3000 KL
2). 1 (satu) Helm Hitam Yamaha
4). 1 (satu) Alat Linggis
5). 1 (satu) tangga besi
6). 1 (satu) jaket berwarna coklat
7) . 1 (satu) kotak berisi gelang emas berjumlah enam buah total 60 gram.

Barang-barang tersebut di atas disita guna pemeriksaan dan pembuktian dalam perkara
Tindak Pidana Pencurian

Sebagaimana dimaksud dalam pasal 363 ayat (1) KUHP Tentang Pencurian dengan
pemberatan yang diketahui terjadinya pada bulan Maret di Jalan. Kenanga No.13, Sawahan
Cantian, Kepatihan, Kecamatan Patrang, Kabupaten Jember.

Dengan disaksikan oleh :

1. Nama : Natasha Aprilyanti
Alamat : Kantor Sat Reskrim Polres Jember
Pekerjaan : Polri

2. Nama : Stephanus Deindra Bagaskara Roberto

Alamat : Kantor Sat Reskrim Polres Jember
Pekerjaan : Polri
Demikian Berita Acara Penyitaan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan
sumpah jabatan, kemudian ditutup dan ditandatangani pada hari, tanggal, bulan dan tahun ters
ebut diatas.

Pemilik Barang yang melakukan penyitaan penyidik

SATRIA ADI NUGRAHA MILENIA SERENA MITANG

AIPTU. POL/19071010101249